溶血对临床生化检验影响探析
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参见附件。
摘要：目的：探寻标本溶血对临床生化检验结果的影响。方法：随机抽取60例健康人的血液标本，等量分为两份，每份3ml，一份标本常温下进行标准检验，另一份人工溶血后检验，对比相同检验项目结果的差异。结果：正常标本和溶血标本中ALT、AST、LDH、ALP、K、CK、Na、TP 的检验结果存在明显差异(P<0.05)；Cl、BUN、Cr、GLU、UA、GGT的结果无明显差异(P>0.05)。结论：临床检验过程中应尽量避免溶血的发生，避免假阳性或者假阴性结果的错误报告，为临床诊疗提供准确的参考。
关键词：溶血 生化检验 影响
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0208-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机抽取住院患者60例，年龄在20-40岁之间，排除血液系统疾病及内分泌系统患者。
1.2 仪器及试剂。
美国雅培全自动生化分析仪。生化制剂由上海科华生物技术有限公司提供，产品质控合格。
1.3 方法。
采集每位患者血液标本两份置于真空采血管中，每份标本3ml。标本无肉眼可见溶血。一份标本经人工溶血、离心后制成溶血血清标本备用[1]；另一份血液标本按日常流程处理，制成血清标本备用。对所有血清标本进行常规生化监测，每份标本均进行10次检验，取检验结果平均值，对检测项目中的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾离子(K)、氯离子(Cl)、钠离子(Na)、总蛋白(TP)等14项结果进行对比分析，探讨溶血对检验结果的影响。
1.4 统计学方法。计量资料进行t检验，P<0.05为有显著差异。
2 结果
检验结果显示，溶血血清标本中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾离子(K)、肌苷激酶(CK)、总蛋白(TP)的数值明显升高；碱性磷酸酶(ALP)、钠离子(Na)明显降低；氯离子(Cl)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、γ谷氨酰转移酶(GGT)数值与未溶血标本的检测结果有差异但是无统计学意义(P>005)。详细结果见表1。
3 讨论
细胞内液中的某些化学物质(如ALT、ALP、AST、LDH、K等)的浓度是细胞外液中该物质浓度的22-160倍[2]，如果发生了标本的溶血，细胞内液中的化学物质释放到细胞外液中，检验的结果会受到明显的影响，从上述实验结果中可以看出标本溶血后酶浓度的变化显著，因此血液中酶的测定对标本的要求要比其他检验项目高，标本溶血后不宜进行酶类的测定。血清中K、Na检验结果在溶血前后也有较大的差异。对于其他几项检验项目(BUN、Cr、UA、GGT等)的影响不大。
溶血分为体外溶血和体内溶血两种类型，体外溶血引起的原因有物理性因素(如剧烈的震荡、冰冻等的机械性破坏)、代谢性的疾病(如血液病或者遗传性疾病导致的细胞脆性增加)、化学性因素(实验试剂不合格导致的细胞破坏)等；体内溶血的原因有血液配型不合引起的输血溶血反应、药物的不良反应引起溶血、某些疾病状态引起的溶血以及心血管系统大手术后的引起的溶血等。在日常工作中，如何减少体外溶血的发生，是检验数据准确的关键。采血的过程中应注意采血器具的无菌，尽量应用专门的采血针和真空采血管；一定要等到消毒液干了之后再进行穿刺采血，含酒精的消毒液容易引起溶血；采血时要选择大血管，细小的血管血液流出较慢容易溶血；压脉带不能绑的过紧和过久(一般不超过30秒)；血液标本不能放置时间过长或者放置在冰箱的冷冻室中等 ......
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