169例小儿反复呼吸道感染病因分析与防治
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摘要：目的：探讨小儿反复呼吸道感染(RRTI)患儿的主要致病因素，为预防与治疗小儿反复呼吸道感染提供指导意见。方法：进行详细的病史询问，并测定其中86例患儿血清微量元素及免疫功能指标，与79例健康儿童作对照。结果：RRTI患儿血清中铁、锌含量明显低于健康组儿童(P<0.01)，血清中IgG、IgA明显低于对照组(P<0.01)，其余数据比较差异无显著性(P>0.05)。结论：RRTI与患儿营养、喂养方式、微量元素缺乏及免疫功能等相关。对预防及治疗小儿反复呼吸道感染采取综合预防及治疗措施。
关键词：小儿 反复呼吸道感染 病因 防治
169 cases of infantile repeated respiratory tract infection etiology analysis and prevention research
Wu Xiancheng
Abstract:Objective:To study main factors resulting in young children’s repeatedly respiratory infections (RRTI),providing instructions to prevent and treat young babies’ RRTI.Methodology:Look up the detailed medical history and examine 86 babies’ blood serum trace element and the functional immune indexes by making comparison with 79 example healthy children.Result:In the RRTI children’s blood serum,iron and zinc content are lower than the healthy children obviously (P<0.01) and IgG and IgA are distinctly lower as well,while there are no other differences (P>0.05).Conclusion:RRTI are closely related with nutrition,feeding method,the shortage of trace element,immune function,etc.synthesis prevention and the remedial measures should be adopted to prevent and treat the young children’s RRTI.
Keywords:Young children RRTI Cause of disease Treatment
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0243-02
小儿反复呼吸道感染(RRTI)是儿童时期的常见、多发疾病之一，不仅影响患儿生长发育和各脏器功能，还影响患儿的身心健康，给家庭带来沉重负担。我科从2007年2月～2010年7月门诊及病房共收治RRTI患儿169例，现对其发病主要致病因素分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象：据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议修订的反复呼吸道感染诊断标准。在本院门诊及病房诊断为RRTI的患儿共169例，年龄6个月～12岁，男88例，女81例。6个月～2岁42例，～5岁75例，～8岁44例，～12岁8例；其中母乳喂养42例，人工喂养75例，混合喂养分56例。病程均1年以上。并测定其中86例患儿血清微量元素及免疫功能指标，以79例无呼吸道感染健康儿童作对照，两组儿童年龄及性别差异无显著性。
1.2 方法：对RRTI患儿询问病史时，注意其出生史，有无早产、窒息，出生体重，哺养方式，断奶时间，是否及时添加辅食，居住环境，是否有先天性疾病；对其中86例测定了血微量元素(锌、铁、钙、铜)及血清免疫球蛋白(Ig)、补体(C3、C4)，测定用球蛋白比浊法。试剂盒由ORION IAGNOSTICA Espoo Finiand提供。
1.3 资料处理：对所调查结果记录、整理；对检验测定结果进行统计学分析，结果以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 询问病史中发现，多数患儿喂养不合理，未及时添加辅食或必要的维生素，少数为早产儿或低体重儿。
2.2 RRTI患儿血清微量元素水平：见表1。
2.3 RRTI患儿血清免疫球蛋白、补体检测结果：见表2。
3 讨论
RRTI病因复杂，往往是多因素综合作用的结果。本次调查结果表明，RRTI出现与小儿生理特点、营养状况、微量元素水平及免疫功能等有密切关系。
3.1 营养及喂养：营养不良是小儿反复呼吸道感染的主要外在因素。母乳喂养者RRTI发病率低，母乳中含有不可取代的抗感染免疫成份，母乳中的溶菌酶能溶解细菌，加强抗体的杀菌作用。母乳中含有乳铁蛋白抗感染因子，能增强小儿的免疫力。婴幼儿在人工喂养或母乳不足而没有及时合理添加必要的辅食时，或长期只吃淀粉类食物，缺乏必要的蛋白质、脂肪、维生素，导致营养不良，对免疫系统造成损害，使机体免疫功能降低，抗病能力下降而易反复出现呼吸道感染。
3.2 微量元素及维生素缺乏：锌缺乏小儿易患RRTI。锌是人体必需的微量元素之一，锌参与体内40多种酶的合成，并与200多种酶活性有关。锌参与核酸和蛋白质的合成，刺激淋巴细胞分裂与再生，改善机体的免疫状态。缺锌可使胸腺、脾脏出现萎缩，T细胞数目减少，机体细胞免疫及体液免疫功能均低下，增加对感染的易感性。缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻，易发生小儿反复呼吸道感染。维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其完整性具有重要的作用。维生素A缺乏时，分泌型IgA减少，呼吸道局部屏障作用减弱。维生素D缺乏时，钙离子动员障碍，均易导致RRTI。
3.3 免疫功能：婴幼儿时期，机体特异性与非特异性免疫功能均低下，本结果显示RRTI患儿体液免疫功能低，表现为血清IgG、IgA水平下降(P<0.01)。IgG可中和游离的外毒素，调整吞噬细胞的吞噬作用，在机体自身性免疫防御中起主要作用。血清IgA水平的下降常伴随分泌型IgA的下降，而分泌型IgA是防止呼吸道感染的主要免疫球蛋白，故血清IgG、IgA水平下降易致小儿反复呼吸道感染 ......
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