120例前列腺增生的CT检查结果分析
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摘要：目的：探讨前列腺增生的CT表现，提高临床诊断水平。方法：回顾性分析我院自2007年3月~2010年5月收治的120例前列腺增生患者的临床资料，总结CT检查结果。结果：本组患者CT扫描能清晰显示前列腺及其周围解剖并可测量前列腺体积。CT扫描前列腺上界均超过耻骨联合上缘3cm，平均3.2cm。65例患者增大前列腺压迫并突入膀胱内。增强扫描时可见前列腺肥大，49例患者有不规则不均匀的斑状强化，而肥大的前列腺压迫周围带变扁，密度较低微带状，37例患者精囊及直肠发生移位。结论：；CT检查能够较为清晰的显示前列腺增生，并为前列腺增生程度、分级提供依据，但不能作为良恶性病变的诊断依据。
关键词：前列腺增生 CT检查 诊断
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0246-01
前列腺增生症(prostatic hypertrophy)又称前列腺肥大,是老年男性的常见病,50岁以上多见，随着年龄增长发病率逐渐增高。老龄和雌雄激素失衡是前列腺增生的重要病因。前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，即移行带和尿道周围的腺体组织，最后波及整个前列腺。临床症状主要有进行性排尿困难、尿频、尿潴留、血尿等。本研究主要探讨CT检查在前列腺增生临床诊断中的意义和应用价值，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾性分析我院自2007年3月~2010年5月收治的120例前列腺增生患者的临床资料，所有患者均已确诊，且排除严重肝肾功能不全、肿瘤、精神疾病等患者。120例患者年龄45~78岁，平均52.7年；病程3个月~8年，平均2.4年；出现尿频、尿急、尿等待典型症状者87例，伴有尿潴留者12例，伴有无痛性血尿者5例。
1.2 检查方法。本组患者均采用SIEMENS SOMATOM AR Nova CT检查仪进行检查，扫描时间为4s，层厚为5mm，层距为5mm，平扫后均作经脉团注射法增强扫描检查，扫描范围包括盆腔底至膀胱上缘。
2 结果
本组患者CT扫描能清晰显示前列腺及其周围解剖并可测量前列腺体积。CT扫描前列腺上界均超过耻骨联合上缘3cm，平均3.2cm。65例患者增大前列腺压迫并突入膀胱内。增强扫描时可见前列腺肥大，49例患者有不规则不均匀的斑状强化，而肥大的前列腺压迫周围带变扁，密度较低微带状，37例患者精囊及直肠发生移位。
3 讨论
3.1 CT检查对诊断前列腺增生的意义。近年来，CT检查技术在各个较大的综合医院都已广泛使用，因为图像分辨率高，图像清晰。前列腺增生常向上推移、挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，似膀胱内肿块，无论膀胱造影或CT检查均易和膀胱肿瘤或血凝块混淆，此时膀胱壁应是均匀完整的。此外还能显示一些前列腺增生的间接改变，如膀胱憩室、精囊病变、尿道扩张及不同程度的肾盂积水[1]。CT可应用于术前前列腺大小的评价及非外科手术治疗后大小的随访，对超声和静脉肾盂造影不满意的患者，尤其适用。
3.2 应用CT检查前列腺增生的要求与局限性。用CT进行前列腺检查时，必须先服用缓泻剂，保持肠腔清洁。在扫描前还应使用造影剂充盈肠腔，使对比度加大后进行前列腺扫描。在图像上，可以准确测量前列腺的直径和体积。一般从CT上难以对前列腺进行分叶和区别出前列腺实质与包膜。由于CT不能区别前列腺中央区、移行区和周围区等内在结构，故其对前列腺增生和前期前列腺癌(见图d箭头所示)的鉴别有很大的限度。前列腺在CT检查中的均质性，仅能了解其大小、质地和体积，对内部结构很难描述，也不能区别腺体组织的包膜，因此无法鉴别前列腺的良恶性变化，因此对于怀疑前列腺恶性病变的患者还应作其他影像学检查确诊。
3.3 前列腺增生的CT检查表现。前列腺增生早期是从内层组前列腺叶开始的，最后波及整个前列腺。大体上可见前列腺体积增大，重量增加，一般可达50~100g，有报道称可达820g者[2]。CT检查能够显示前列腺的体积、密度，正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘1cm，而当前列腺呈现中度或重度增大时可超过耻骨联合上方2cm以上。本组120例患者均超过耻骨联合上方3cm，平均3.2cm。增大的前列腺呈圆形，轮廓表现规整，边缘光滑、锐利。其内常见点状或其他形状的钙化灶，据报道50~70岁年龄组钙化灶可达60%[3]。本组49例患者均有不同程度的强化表现，其中36例患者为点状斑块，其余13例患者为不规则形状钙化斑块。其周围脂肪间隙较为清晰，精囊三角存在。增大的前列腺过大往往会向上推压膀胱底部(见图a、b箭头所示)，从而形成“双叶”征象。本组45例患者出现“双叶”征，同时37例患者明显凸向膀胱，造成精囊和直肠受压移位。CT增强扫描检查时可见呈现不同程度不均匀的斑片状强化(见图c箭头所示),本组27例患者周边区呈受压变扁的低密度带。
3.4 小结。前列腺增生是男性老年人最为常见的泌尿系统疾病，据报道[4]，60以上发生率可高达75%以上。该病主要是尿道周围腺体弥漫性增殖，引起前列腺中部增大，将膀胱三角区抬高，使前列腺膀胱下部分突入膀胱，这种增殖缓慢进展，最终将导致尿道梗阻，引起膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面形成小梁，进一步发展可出现膀胱输尿管反流、肾盂积水及肾功能不全。CT检查可以较为清晰的显示前列腺的体积、形态、密度以及与周围组织的关系，且能显示前列腺内的结石组织及钙化灶。根据强化后密度表现还能够对前列腺鉴别诊断起到一定的价值。但由于CT检查内部结构的局限性，对于鉴别良恶性病变还需结合其他影像学检查确诊。
参考文献
[1] 李海丰,谢国云 ......
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