糖尿病患者胰岛素笔使用情况调查分析及对策
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参见附件。
摘要：目的：了解糖尿病患者胰岛素笔使用情况，提出护理干预对策。 方法：自行设计胰岛素使用情况调查表，对40例入院时已使用胰岛素笔患者进行调查。结果：胰岛素笔用针头重复使用>6次、用乙醇擦拭针头、注射前未排气、注射后未在皮下停留10S以上、注射前未混匀药液或混匀方法错误、弃用针头帽或针头帽放置不规范等是自行使用胰岛素笔的主要问题。结论：加强对糖尿病患者规范使用胰岛素笔的教育，对保证胰岛素治疗效果，预防不良反应有重要意义。
关键词：糖尿病患者 胰岛素笔 对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0249-01
胰岛素笔是目前胰岛素治疗常用的注射工具。具有操作简单、携带方便、注射时疼痛轻微等优点。已被广大糖尿病患者所接受，并日益普及。为提高糖尿病患者规范使用胰岛素笔的认知及操作技能，笔者对40例来我科住院前已使用胰岛素笔的患者进行调查，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象。2009年2月至2011年4月，来我科住院的使用胰岛素笔的糖尿病患者40例。男26例、女14例；年龄22-74岁，平均(62±5.5)岁；I型糖尿病1例，II型糖尿病39例；胰岛素治疗<1年5例，≥1年35例。
1.2 方法。
1.2.1 调查内容。参考相关文献[1，2]，结合临床工作经验、居家糖尿病患者的特点，听取专家意见，自行设计胰岛素笔使用情况调查表。内容包括针头重复使用频次、有无用乙醇擦拭针头的习惯、注射前是否排气、注射后针头在皮下停留时间、注射前是否混匀及混匀方法、针头帽放置情况。
1.2.2 调查方法。病人入院后由当班护士发放问卷。用统一指导语，向患者及家属解释调查的目的、内容、调查表填写方法、注意事项，对视力障碍、不能写字者，根据意愿填写。发出问卷40份，收回有效问卷40份。
2 结果
调查结果见表1。
3 讨论
3.1 糖尿病患者胰岛素笔使用的主要问题。
3.1.1 重复使用胰岛素笔用针头现象严重。认为针头贵，一次性使用费用承担困难。不了解重复使用的危害及教育者未正确引导是针头重复使用的重要原因[3]重复使用会导致注射疼痛感及皮肤感染、硬结而影响胰岛素吸收，甚至有断针的危险。国内有文献报道[4]胰岛素注射针头连续使用可达6次。本资料显示，90%患者连续使用注射针头>6次，连续使用次数最多者达70次。
3.1.2 部分患者有用乙醇擦拭针头的习惯。胰岛素笔用针头表面有一层硅，对脂肪组织有保护功能，并能减轻注射时的疼痛感。用乙醇擦拭后可破坏此功能。患者认为乙醇擦拭针头可达到消毒作用，避免重复应用时引起感染。因此有75%的患者在注射前用乙醇擦拭针头。
3.1.3 注射方法不正确。胰岛素注射前要排气、注射后针头须在皮下停留10S以上，注射前未排净针头内的空气，注射后皮下停留<10S，可致注射剂量不足而影响血糖控制。本文资料显示注射前未排气、注射后针头停留皮下时间，<10S的发生率分别为70%、50%。
3.1.4 操作过程不规范。使用胰岛素为混悬液时，注射前要求充分混匀药液以防药液浓度不均匀导致血糖控制不良。混匀的正确方法是上下颠倒10次左右。而患者上下震荡数次或几次，注射前不观察药液是否混匀，以致注入药液浓度不均或药液滴出而剂量不准，本文资料显示25%的患者对混匀药液不重视。
3.1.5 无菌观念差。认为针头帽多余、针头帽倒扣于操作面能避免针头帽滚动。不知道针头帽能保护针头免受污染及扭曲，针头帽倒扣放置会污染而间接污染针头，导致注射后皮肤感染。本文中，有20%的患者无菌意识淡薄。
3.2 对策。
3.2.1 加强对自行使用胰岛素患者住院期间的管理和教育。我们对携带胰岛素笔入院的患者，给予耐心的解释，征得患者及家属的同意，将胰岛素笔统一收至治疗室标以姓名，由护士遵医嘱按时注射。发放正确使用宣传资料，建议患者当更换笔芯时读一次说明书。出院由责任护士对患者及家属给予指导，观察每例患者注射操作，纠正错误，直至完全掌握为止。为患者建立健康档案，存有患者联系方式、在我科住院时存在的操作问题，每3个月电话回访一次，指导患者正确使用。
3.2.2 寻求帮助患者正确使用胰岛素笔的有效措施。居家糖尿病患者首次胰岛素治疗时均接受相关知识教育，但胰岛素笔使用的错误和缺陷仍较突出。杨水仙等[5]认为合理利用社区服务资源，对糖尿病患者及家属进行糖尿病相关知识和操作技能教育，以提高患者的认知水平和自我管理能力。对首次学习使用胰岛素笔的患者，最好有家属共同接受指导。刘洁欣等[6]提出以家庭为中心的护理理念能提高糖尿病病人健康教育效果。笔者认为利用广播、电视等媒体对糖尿病病人使用胰岛素笔的情况加以宣传，呼吁相关厂家适当降低胰岛素笔针头价格，减轻患者的经济负担，也是提高患者正确使用胰岛素笔的一种途径。
参考文献
[1] 邓玲，范丽凤.50例糖尿病患者对胰岛素笔运用情况及相关知识教育的调查与评价.现代护理，2006,12(7)：637-639
[2] 叶静，林艳.家庭使用胰岛素笔的健康教育.齐鲁护理杂志 ......
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