合并AKI危重症患者杂合式肾脏替代治疗的临床应用(1)
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摘要：目的：探讨应用杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy，HRRT)处理的危重患者的临床疗效。方法：收集2009年1月至2011年12月我院行HRRT治疗的22例合并AKI危重症患者，回顾性总结HRRT治疗后临床转归情况。结果：HRRT治疗后，2例患者死亡，20例患者血压、心率、呼吸改善，尿量及心肾功能部分或完全恢复。结论：杂合式肾脏替代治疗能有效治疗合并AKI的危重患者。
关键词：杂合式肾脏替代治疗 危重症患者 急性肾损伤
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0034-01
杂合肾脏替代治疗(HRRT)的含义是延长、缓慢、低效、低流量的多种血液净化技术组合。HRRT自从20世纪90年代出现后，受到肾病专家的关注，日渐发展和成熟，在合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)危重症患者的治疗中显示了一定的作用[1-2]。本文总结了本院2009-2011年以来HRRT治疗合并AKI的危重患者的临床疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象。
2009年1月至2011年12月我院住院行HRRT治疗的合并AKI的危重症患者共计22例，男性16例，女性6例，年龄42—71岁，平均(51.4±9.6)岁，包括急性重症胰腺炎患者8例，安眠药中毒3例，鱼胆中毒2例，有机磷农药中毒4例，重度肺部感染3例，急性心衰伴严重水肿3例，临床表现为不同程度的少尿、电解质酸碱失衡、液体负荷过重及神智改变等。
1.2 方法。
1.2.1 一般治疗：严密监测生命体征，胃肠减压、呼吸支持、控制血压、解毒剂、抗感染、及肠外营养等对症支持治疗。
1.2.2 杂合式肾脏替代治疗：在对原发病进行综合治疗的基础上，选择时机对患者行HRRT。22例患者均行中心静脉临时性单针双腔管置管术，使用德国Fresenius4008S容量控制透析机、FX60聚砜膜高通量透析器，德国Fresenius4008S血滤机、F60s聚碸膜透析器，爱尔血液灌流器HA230型，透析液流速300ml/分，血流量150～250ml/分，置换液量35—80ml/分，超滤目标及透析液成分取决于临床实际需求，超滤率取决于血液动力学情况，一般<350ml/h，治疗时间8—12小时，频率3—7次/周。使用普通肝素或低分子肝素抗凝。根据患者病情组合血液灌流或血液过滤技术及调整每日治疗方案。
1.2.3 记录患者尿量、血压、呼吸、心率、体征的变化，监测血常规、肝肾功能、脑钠肽(BNP)、电解质等。
1.3 统计学方法：结果均以均值±标准差表示，计量资料t检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
经HRRT治疗后，20例患者呼吸、心率、血压渐趋平稳(见表1)，HRRT治疗前有11例患者要用升压药，经治疗6-12h后升压药逐渐减量至停用。HRRT治疗前后比较，患者血氧饱和度明显好转,血脂水平下降，心功能明显改善；治疗3～5 d后，尿量逐渐增多，肾功能部分或完全恢复(见表1)，均病情好转出院。2例患者死亡，其治疗前已存在休克、深昏迷、MODS。患者从患病到治疗平均间隔为(4.7±1.1)d(1-5 d)，进入HRRT治疗后，平均持续(9.1±4.2)d(7-17d)，平均住院时间为(7.1±5.7)d。
3 讨论
HRRT是采用延长、缓慢、低效、低流量的日间血液透析或血液透析滤过等多种血液净化技术组合的治疗方式，包括每日持续低效透析(sustained low—efficiency daily dialysis，SLEDD)、延长的每日透析(extended daily dialysis，EDD)、缓慢连续透析(slow continuous dialysis，SCD)等[3]。
HRRT继承了连续性肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析(IHD)的优点，可以作为抢救急危重患者的重要手段之一。其既可通过吸附和对流清除中、大分子毒素，又可通过弥散、超滤清除小分子毒索和体内多余的水分。根据具体情况采取不同的净化方式，缓慢地清除水和溶质，清除溶质相对恒定，容量波动小，血浆渗透压下降缓慢，具有较好的血流动力学稳定性，对心脑组织、残余肾功能起到一定的保护作用[3-6]。Wei等 报道用HRRT成功治疗一例2008年汶川地震挤压综合症合并MODS患者，认为HRRT能有效地恢复患者器官功能而不遗留并发症。HRRT通常使用普通透析机采用低血流速度(200 ml/min)和低透析液流量(100-300 ml/min)，透析时间延长至每日6～12 h，不需要CRRT的特殊设备，不需要专门培训的护理人员的日夜看护，节约了医疗成本，方便临床应用。Kim Z等 认为HRRT应用肝素用量较CRRT少，在有出血倾向的急危重患者中应用HRRT更安全有效。Berbece等[9]比较SLED与CRRT治疗 ......
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