原发性高血压患者的综合护理及体会(2)
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2.1 心理护理。对待高血压病患者应亲切、和蔼、耐心、细致、周到。根据患者心理特点，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导患者长期坚持定时定量服药，定期复查高血，有针对性地进行心理疏导，使患者保持稳定地情绪，良好心态、积极配合、认真治疗的态度。主要注意以下几点：①保持良好心态,树立战胜疾病的信心;②保持情绪稳定,尤其避免急躁动怒、情绪激动;③调节缓解生活工作压力,避免精神紧张,④保持心情舒畅,避免情绪忧郁。
2.2 饮食护理。养成合理良好的膳食习惯，对高血压病治疗、控制病情发展、预防并发症的产生、发展有重要意义。主要注意以下几点：①饮食应以清淡、易消化、低盐、低热能、低脂、低胆固醇为主，对控制血压及减轻血管硬化有帮助；②多食含维生素和粗纤维的食物，主要是多吃新鲜蔬菜水果，有利于清除血管內多余的脂肪和胆固醇。少吃腌腊制品，以免加重心、脑血管硬化；③食物要多样化，以谷物为主，多添加五谷杂粮，多素少荤，常吃新鲜蔬菜，轮换吃淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳等食物，以保证人体所需营养物质；④饮食要规律节制，宜少吃多餐，切忌暴饮暴食；⑤戒除不良嗜好，戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，以避免血压升高发生心脑血管危险。
2.3 用药护理。控制剂量、缓慢降压、坚持长期用药是高血压用药原则。高血压病在治疗用药的过程中，根据患者的病情和体质情况，往往要选用不同种类降压药，而不同的降压药也有不同的不良反应及注意事项。所以，用药护理观察的内容各异，高血压常用药，如利尿剂、β受体阻滞剂血管紧张素转氨酶抑制剂、钙拮抗剂和α受体阻滞剂。①利尿剂，利尿剂广泛应用于临床一线高血压的治疗，在一些特殊情况下，如颅压增高者，大剂量时可产生各种代谢方面的不良反应，主要是低钾，糖耐量降低，室性异位搏动和阳痿。小剂量利尿剂，不仅对降低增高的血压，而且对减少心血管疾病的发病率和死亡率仍有效，利尿剂常与保钾药物或血管紧张素转氨酶抑制剂联合应用，可以防低血钾，密切观察水电解质情况，监测血压及心率、心律[1]；②血管紧张素转氨酶抑制剂，如开搏通、能有效降低血压，多数患者都能很好耐受，而且不会产生任何代谢副作用。但由于个体差异，有个别患者常出现持续性干咳，停药后自行缓解。因为血管紧张素转氨酶抑制剂可激肽和前列腺素对肺血管的刺激产生干咳；③钙拮抗剂，如心痛定(硝苯地平)、尼群地平。钙拮抗剂能安全有效地降压，不良反应包括心动过速、头痛和面色潮红、踝部水肿、便秘。临床观察发现晚服硝苯地平剂量增加时，可出现多尿、口渴、停药后自行缓解。根据药理作用，由于钙离子拮抗剂可引起肾血流量增多，使大部分水钠丢失。所以轻度高血压一般以早晚服药，以减少夜尿增多，影响睡眠；④高血压病服药要做到长期坚持、按时规律，不得随意停药减量，血压基本稳定后，应在医生指导下调整药量。同时，记录血压波动情况，重度高血压患者应根据病情以及医嘱执行监测血压、心律、心率、尿液分析、肾功等，观察高血压对心、脑、肾及血管的影响。
2.4 健康教育。健康教育主要目的是帮助患者及家属了解高血压病的基本知识、发生、发展、变化过程、危险因素、并发症、服药的注意事项及不良反应等，并要求患者认真做到以下几点：①养成良好生活习惯，保证充足休息时间，起居要有规律，避免紧张、超时、超负荷工作；②注重体育运动，规律适当旳运动锻炼对高血压的预防和治疗十分有益。运动项目可根据病情与患者体质状况选择，如快步行走(80~100步/min)慢跑(110~130 步/ min)、太极拳，骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯等。应避免选择运动量过大，影响血压上升的运动项目，如举重、划船。养成从事规律有氧运动的习惯，每周约3~5 次，每次30~45 min。 运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情况时，应立即停止运动与医师联络；③控制体重，体重控制在理想体重的15%以内，减轻体重有助血压控制。④保持大便通畅，高血压病患者大便通畅有助于血压稳定和改善，而大便柲结往往会造成血压升高，增加心脑血管的危险因素；⑤ 戒烟戒酒，长期吸烟会使血管硬化，饮酒则会使血压升高，增加心脑血管的危险因素。吸烟饮酒的高血压患者脑卒中和冠心病的发病率是不吸烟饮酒者的2~3倍,戒烟戒酒能减少这种危象[2]。⑥定时定期测量血压，掌握血压变化规律 对血压持续增高的病人，应每日测量血压2次，应以晨测和傍晚测为主，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。
3 观察指标
主要观察治疗前后收缩压、舒张压、心率、血脂、血糖、血电解质、肝肾功能、血常规、药物不良反应及临床疗效等方面。
4 疗效标准
参照《内科学》[3，4]、《2004年中国高血压防治指南(实用本)》[5]拟定。 显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常,或下降20mmHg以上。有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常或下降10~19mmHg者。无效：血压下降未达上述标准。
5 结果
观察组显效率40.00%，总有效率91.67%；对照组显效率32.00%，总有效率81.33%。两组显效率、总有效率比较，差异有统计学意义(p<0.005)。
6 体会
从人类发现认识到高血压病以来,就深刻地感受到本病对人类身体健康的影响和生命危害，经过长期临床观察，不断地探索研究，发现高血压病的发生，除遗传因素外，人们饮食结构、生活方式、工作状况、社会环境、精神及心理等因素在高血压病发生、发展、变化过程中亦有十分重要影响。虽然,人类在对高血压病斗争过程中，对病因病理认识和药物治疗有长足的进步,但近年来随着社会的发展，而本病的发生却有逐年增多，并向低年龄化发展的趋势。时至今日，高血压病仍然是临床最常见致残、致死较高旳心血管疾病。因此，笔者经过多年临床观察体会到，在高血压病病因和药物治疗还存在局限的情况下，强调早发现和早治疗的同时，釆用综合护理方法,在护理上注重心理、饮食、用药护理及健康教育，能更好地帮助高血压病患者降低血压,取得更好地临床疗效，尤其是保持血压稳定，减轻、延缓、改善高血压对血管、心、脑、肾产生的损害，避免或延缓并发症发生，从而降低致残、致死率，提高高血压病患者生活质量。
参考文献
[1] 谌栎.护理干预对高血压病患者血压的影响[J].当代护士 ......
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