乳腺癌的康复治疗(2)
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尚需注意呼吸功能的锻炼。术前教患者作呼吸练习，术后定时改变体位，叩打振动背部，促进呼吸道分泌物排除。鼓励患者作深呼吸，使肺叶扩张，防止肺部感染，同时增加胸壁活动，有利于术区皮肤放松[11]。患者能做起或下地时需作深呼吸练习。
2.1.2 放疗并发症及康复治疗。乳腺癌术后放疗可加重患侧上肢水肿，需加强患侧上肢功能锻炼，轻者可在数月至数年内逐渐消退，重者持续多年不消。患者自觉肢体沉重，影响活动，易发生破损、感染持久不愈等[12,13]。可采取抬高患肢，避免上肢下垂或作重体力活动；加强患肢护理，防治破损感染，避免在患肢测量血压、作静脉穿刺注射，一旦发生破损感染，宜及早作抗感染治疗；运动与按摩；压迫性治疗；必要时吃限盐饮食，用利尿药，严重者试行瘢痕松懈术，解除瘢痕对血管、淋巴的压迫。
2.1.3 化疗并发症及康复治疗。化疗可以引起消化道的不良反应，如：唇炎、舌炎、口腔溃疡、消化道溃疡、厌食、恶心呕吐、便秘或腹泻等，需给予对症治疗和必要的营养支持[14]；化疗后脱发，化疗期间可代冰帽；化疗后肝肾功能损害，在化疗期间护肝护肾治疗；注意水化；化疗后骨髓抑制，定期复查血常规，发现白细胞下降时，尽早使用G-CSF。化疗药物的副作用要像患者及家属说明，取得理解并做好相应的准备工作。
2.1.4 康复治疗注意事项。医务人员应与患者及家属共同制定符合患者个体情况的锻炼进度表，鼓励患者参照表中的进度练习，坚持循序渐进的原则，不可操之过急[15]。在训练上举时，尽量保持脊柱垂直，避免借脊柱向健侧弯曲的力量抬高患肢上举能力。早期锻炼患肢只能沿躯体冠状轴进行屈伸活动，沿矢状轴的内收外展活动要根据切口愈合情况，一般在术后10～14 d开始，避免切口不愈合、坏死和皮下积液的发生。切口皮下淤血不愈合并发积液，并不是功能锻炼的禁忌证，可延迟开始锻炼的时间，同时活动强度频度要小于一般患者。
2.2 心理康复。
乳腺癌患者对被确诊为乳腺癌的心理承受过程分五个阶段：休克期—否认期—混乱期—努力期—承受期。整个过程中，患者会出现惧怕复发、恐惧死亡、情绪困扰、社交孤独，出现消极情绪，如紧张、易怒、抑郁、精神错乱等。一方面引起治疗的依从性降低甚至拒绝治疗，影响治疗疗效；另一方面伴随而来的是精神内分泌调节紊乱，内环境失调。引发免疫系统的抑制和全身状况的恶化[16]，促进肿瘤的复发和转移，影响生存率，并伴有性功能障碍。心理康复的目标首先是使患者尽快通过否认期、混乱期、进入努力期、承受期，正确对待疾病，认识治疗的作用，了解避免或减轻并发症和治疗副作用的方法以及恢复功能的康复方案，树立起治疗疾病和克服功能障碍的决心和信心，心理状态恢复平衡。恰当安排患者就业，参加社会活动，恢复其作为家庭和社会成员额价值感和人际关系，有助于患者生命价值观的重新调整，正确对待剩余的生命。
2.3 疼痛的处理。疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。慢性疼痛常可使患者痛不欲生，也是自杀的常见诱因，医务人员要尽早按阶梯止痛原则止痛。轻度是中度疼痛，采用非阿片类镇痛剂，如阿司匹林、美诺昔康；中度至重度疼痛，再用弱阿片类镇痛剂，如曲马多、可待因；中度疼痛，采用强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等，并积极治疗原发病。除止痛药物外，还可配合神经阻滞疗法、物理疗法、放射疗法、按摩、针灸、手术、心理疗法[17]。
2.4 生活指导。
2.4.1 饮食问题。乳癌术后近期，放疗、化疗期间，宜进食易消化吸收的富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜及水果。术后稍久，放疗、化疗术后可以正常饮食，无需忌口。
2.4.2 嗜好问题。宜戒烟酒，但茶、咖啡不忌，对辛辣食物，除非与所服药物相冲突，一般不禁忌。
2.4.3 工作问题。术后近期，放疗、化疗期间宜休息，术后稍久，放疗、化疗结束后可以考虑恢复部分工作，以不过分劳累为原则，让病人参加社会活动。
2.4.4 性生活问题。性问题在乳腺癌病人中普遍存在，患者担心乳房切除，失去女性特征美，失去性吸引力而致性障碍，导致夫妻感情不和，婚姻不稳定。而且部分病人误认为乳腺癌会传染，因而担心性行为有害于配偶，同时又害怕性行为会加速病情恶化[18]。在康复治疗过程中，针对病人对性问题即敏感又难以启齿的特点，需要建立良好的医患关系，使病人具有信赖感，然后根据病人年龄文化程度的不同特点，向她们讲解人类性活动不仅是一种生物本能，不仅受到性激素的影响，还受到社会、文化、心理、遗传及疾病的影响，表现方式极其丰富，虽然乳腺癌的发病原因及治疗方法与性激素有密切关系，但可以通过一些措施得以纠正和缓解。说明性生活不会影响配偶，更不会加剧病情恶化，使夫妻双方能正确认识乳腺癌术后与性生活的关系，生活更加和谐。应注意的是康复期间已婚者可适度的性生活，未婚者不宜婚嫁。康复后可以考虑婚嫁，但5年内慎重生育。生育不仅加重患者身体负担，也可能引起新生儿畸形。
2.4.5 摆脱疲劳感。相对于恶心、呕吐、疼痛等较常见的副作用，乳腺癌患者在治疗中出现的疲劳感并不为大众所知，而疲劳感已经成为乳腺癌患者无法忍受的副作用之一，并严重影响其生活质量[19]。心理上战胜疲劳，可以帮助患者对生活充满希望，进而有利于预后。对于患者出现的不同程度的疲劳感，应给予心理安慰；鼓励其多参加有氧运动，适当锻炼有助于改善器官功能、调节情绪；提高睡眠质量；针灸和中医药调理也有一定效果 ......
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