妇科腹腔镜术后护理及研究发展
摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术后并发症的观察及护理，预防术后并发症的发生。结论：在妇科腹腔镜术后护理观察中发现术后细致的观察护理,能减少术后并发症的发生、降低并发症的危害。
关键词：腹腔镜 外科手术 妇产科 护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0048-01
随着医学科学技术的不断发展,腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式[1],具有创伤小、术后患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,已逐渐替代一些剖腹术,愈来愈多的患者更愿意接受腹腔镜手术治疗。但也还是会存在一些术后的并发症，现将护理体会介绍如下：
1 术后护理
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1.1 卧位与饮食。静脉全麻未清醒者平卧,头偏一侧,禁食、水,术后6小时半卧位,无恶心、呕吐者予流食,做到少量多餐,饮食清淡[2],未排气前禁食甜食、牛奶、豆浆等产气的食物，鼓励患者早期床上活动或尽早下床活动,促进血液循环,防止肠粘连。
1.2 观察生命体征。术后患者回病房予心电监护及低流量吸氧2小时,2小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,病情稳定后停心电监护和吸氧,监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。
1.3 引流管的护理。妥善固定引流管,保持引流管通畅,避免扭曲受压、阻塞,严密观察引流夜的性质、量、颜色并做好记录,根据引流量多少确定拔管时间。保持尿道口清洁,每天用0.1%的安多福棉球擦洗尿道口2次,全子宫切除术后留置尿管48小时拔除,其他导尿管一般在24小时内拔除。
1.4 并发症观察及护理：
, 百拇医药
1.4.1 出血的观察:观察穿刺孔有无出血,敷料是否干燥,有出血者及时用纱布压迫止血,更换敷料加压包扎,效果不佳者在穿刺孔缝合一针止血。如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹部膨隆、恶心感、肠鸣音消失等症状,应考虑内出血的可能,应及时处理,必要时手术治疗。
1.4.2 皮下气肿及肩背部疼痛:手术中应用的二氧化碳若放气不完全,会向皮下组织扩散,形成气肿。少量气体可自行吸收,多无症状,但要注意二氧化碳气腹有形成高碳酸血症的危险。肩背部疼痛多因残留在体内的二氧化碳刺激引起,一般可自行缓解。术后返病房及时给予吸氧并向向患者解释原因,鼓励患者早翻身、早下床活动,以减少该症状的发生。
1.4.3 预防术后静脉血栓形成:指导患者做腹腔镜术后5 步操,方法[3]:患者平卧床上,双手交叉于脑后向前抬起头;同时向头顶方向攀双肢,然后还原于身体两侧;左腿平放,右腿伸直尽量上抬,做屈膝运动;右腿平放,左腿伸直尽量上抬,做屈膝运动;双手掌分别撑住身体两侧的床铺上,双腿平放,尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每步做10次,每日2次。
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1.5 出院指导。给予高蛋白,高热量,高维生素易消化饮食,三个月内禁食补血的食物，避免阴道大出血，禁止盆浴和性生活2月,注意保持外阴清洁,出院后1月复诊。如出现阴道大出血、腹痛、反复发热等情况,应立即就诊。子宫切除术者术后2月内避免提举重物,教育家属及朋友尊重爱护患者,帮助其重建自尊,维持自我形象完整,提高生活质量。
2 讨论
腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术,是利用现代光电技术及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上,手术切口小,手术的盆、腹腔器官不直接暴露在空气中,对肠道等腹腔脏器干扰小,术后恢复快。具有不容否定的优越性,但也有不足之处,如手术野隐蔽、不直接性、人工气腹等,可发生并发症。其并发症发生率为1.2%,因此,作好周密的术前准备,如术前用润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的备皮方法减少术后脐部感染[4],加强手术的熟练程度和操作技巧,严密观察手术后病情,及早发现问题,及时协助医生进行处理,是减少并发症的关键[5]。对患者做好术后护理,有利于患者的恢复。出院时,做好康复期自我保健知识宣教,嘱其继续休息,搞好个人卫生,进食营养丰富、低脂饮食,遵医嘱服药,并告知患者及家属出院后如出现发热、伤口感染等不适时及时与主管医生联系,1 个月后回院复查，以促进患者术后恢复，提高生活质量。综上所述，腹腔镜微创手术是以后手术方式发展的必然趋势。
, 百拇医药
参考文献
[1] 蔡伟萍 妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J]护理研究,2004,18 (7):1142211441
[2] 贾桂英 妇科腹腔镜手术患者术后护理体会 实用医院临床杂志2008年5月第5卷第3期：124
[3] 谢微波 腹腔镜在妇科的应用及其护理进展[J]护理研究,2004,18 (12):2167221681
[4] 高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37 (1):627
[5] 邝素芳。妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理 海南医学院学报 2008,14 (5)：562, http://www.100md.com(刘珍花 区红霞 梁俭好 王福涓 余华)
关键词：腹腔镜 外科手术 妇产科 护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0048-01
随着医学科学技术的不断发展,腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式[1],具有创伤小、术后患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,已逐渐替代一些剖腹术,愈来愈多的患者更愿意接受腹腔镜手术治疗。但也还是会存在一些术后的并发症，现将护理体会介绍如下：
1 术后护理
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1.1 卧位与饮食。静脉全麻未清醒者平卧,头偏一侧,禁食、水,术后6小时半卧位,无恶心、呕吐者予流食,做到少量多餐,饮食清淡[2],未排气前禁食甜食、牛奶、豆浆等产气的食物，鼓励患者早期床上活动或尽早下床活动,促进血液循环,防止肠粘连。
1.2 观察生命体征。术后患者回病房予心电监护及低流量吸氧2小时,2小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,病情稳定后停心电监护和吸氧,监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。
1.3 引流管的护理。妥善固定引流管,保持引流管通畅,避免扭曲受压、阻塞,严密观察引流夜的性质、量、颜色并做好记录,根据引流量多少确定拔管时间。保持尿道口清洁,每天用0.1%的安多福棉球擦洗尿道口2次,全子宫切除术后留置尿管48小时拔除,其他导尿管一般在24小时内拔除。
1.4 并发症观察及护理：
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1.4.1 出血的观察:观察穿刺孔有无出血,敷料是否干燥,有出血者及时用纱布压迫止血,更换敷料加压包扎,效果不佳者在穿刺孔缝合一针止血。如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹部膨隆、恶心感、肠鸣音消失等症状,应考虑内出血的可能,应及时处理,必要时手术治疗。
1.4.2 皮下气肿及肩背部疼痛:手术中应用的二氧化碳若放气不完全,会向皮下组织扩散,形成气肿。少量气体可自行吸收,多无症状,但要注意二氧化碳气腹有形成高碳酸血症的危险。肩背部疼痛多因残留在体内的二氧化碳刺激引起,一般可自行缓解。术后返病房及时给予吸氧并向向患者解释原因,鼓励患者早翻身、早下床活动,以减少该症状的发生。
1.4.3 预防术后静脉血栓形成:指导患者做腹腔镜术后5 步操,方法[3]:患者平卧床上,双手交叉于脑后向前抬起头;同时向头顶方向攀双肢,然后还原于身体两侧;左腿平放,右腿伸直尽量上抬,做屈膝运动;右腿平放,左腿伸直尽量上抬,做屈膝运动;双手掌分别撑住身体两侧的床铺上,双腿平放,尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每步做10次,每日2次。
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1.5 出院指导。给予高蛋白,高热量,高维生素易消化饮食,三个月内禁食补血的食物，避免阴道大出血，禁止盆浴和性生活2月,注意保持外阴清洁,出院后1月复诊。如出现阴道大出血、腹痛、反复发热等情况,应立即就诊。子宫切除术者术后2月内避免提举重物,教育家属及朋友尊重爱护患者,帮助其重建自尊,维持自我形象完整,提高生活质量。
2 讨论
腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术,是利用现代光电技术及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上,手术切口小,手术的盆、腹腔器官不直接暴露在空气中,对肠道等腹腔脏器干扰小,术后恢复快。具有不容否定的优越性,但也有不足之处,如手术野隐蔽、不直接性、人工气腹等,可发生并发症。其并发症发生率为1.2%,因此,作好周密的术前准备,如术前用润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的备皮方法减少术后脐部感染[4],加强手术的熟练程度和操作技巧,严密观察手术后病情,及早发现问题,及时协助医生进行处理,是减少并发症的关键[5]。对患者做好术后护理,有利于患者的恢复。出院时,做好康复期自我保健知识宣教,嘱其继续休息,搞好个人卫生,进食营养丰富、低脂饮食,遵医嘱服药,并告知患者及家属出院后如出现发热、伤口感染等不适时及时与主管医生联系,1 个月后回院复查，以促进患者术后恢复，提高生活质量。综上所述，腹腔镜微创手术是以后手术方式发展的必然趋势。
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参考文献
[1] 蔡伟萍 妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J]护理研究,2004,18 (7):1142211441
[2] 贾桂英 妇科腹腔镜手术患者术后护理体会 实用医院临床杂志2008年5月第5卷第3期：124
[3] 谢微波 腹腔镜在妇科的应用及其护理进展[J]护理研究,2004,18 (12):2167221681
[4] 高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37 (1):627
[5] 邝素芳。妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理 海南医学院学报 2008,14 (5)：562, http://www.100md.com(刘珍花 区红霞 梁俭好 王福涓 余华)