针灸推拿结合治疗膝关节骨性关节炎100例
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摘要：目的：探究在膝关节炎患者中结合针灸与推拿共同治疗所取得的临床疗效。方法：截取我科2008年6月~2011年5月共156例膝关节骨性关节炎患者，随机分联合组及针灸组，行两组研究对象间临床资料分析比较。结果：两组患者术前总体评分无差异，经联合治疗或但针灸治疗后，两组均有患者迹象，比较两组恢复程度，联合治疗组及针灸组间差异行统计分析，p<0.05，联合组效果优于针灸组。结合治疗后随访156例患者3个月中，以无复发并总评分较治疗前降低2分为治疗有效做总体观察，联合组治疗有效91例，占91%，针灸组治疗有效45例，占80.36%。联合组治疗效果明显优于单针灸治疗患者。结论：对膝关节骨性关节炎患者行针灸及推拿联合治疗尤为重要。
关键词：针灸 膝关节 联合 推拿 骨性关节炎
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0059-01
随着社会老龄化程度逐年上升，患膝关节骨性关节炎病痛人群逐渐扩大。[1]祖国传统医学在对膝关节骨性关节炎患者中有较长时间的临床应用及可靠的临床疗效，现为更好的提高中医针灸、推拿在膝关节骨性关节炎患者中的治疗效果，解除患者疼痛，现截选我科2008年12月~2011年6月共156例膝关节骨性关节炎患者临床资料行匹配分析。汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本例研究中156例患者全属门诊接受膝关节骨性关节炎治疗病例，随机分联合组及针灸组。联合组100例中男75例,女25例，年龄39~78岁，平均年龄51.2岁；单侧膝关节患病88例，双侧12例。针灸组56例中男36例,女20例，年龄,32~81岁，平均年龄53.2岁; 单侧膝关节患病41例，双侧15例。156例患者病程18天~12年，平均3.9年。所有病例中行膝关节治疗前检查均无热、红等细菌性感染症状及病灶。
1.2 干预方法：两组患者在结合临床症状、体征及相关辅助检查后，均明确疾病诊断，鉴别排除相关类似病患。针灸组行针灸、针刺拔罐治疗；联合组在针灸组基础治疗水平中增添推拿治疗。针灸、推拿治疗频率为每日1次，治疗周期为7天。在疗程结束后行疗效评估，对治疗过程中有不适或拒绝接受治疗患者予及时更正其余合适方法。
1.3 疗效评价:对两组患者在治疗前、治疗后行关节疼痛度、晨僵程度积分。①疼痛评分:0分级：疼痛无,自如下蹲,活动不受限；1分级：间有疼痛，下蹲可，行走最大长度大于1公里；2分级疼痛时有，困难下蹲，行走最大长度小于0.3公里。②晨僵评分：0分级：起床无需关节活动即可行走；1分级：起床稍有不适，轻微活动症状可消失；2分级：起床伴疼痛，约行5分钟活动后方可缓解；3分级起床疼痛剧烈,活动无减轻。③活动受限:0分级：膝关节活动范围大于等于135度；1分级膝关节范围110度~135度；2分级膝关节活动范围90度~110度；3分级膝关节活动范围小于90度。
1.4 统计学方法：在本组研究数据中运用SPSS13.0行数据统计计算，数据分析结果中，如P<0.05，数据间差异存统计学意义。
2 结果
联合组与针灸组两组治疗前后评判计分比较情况：联合组及治疗组治疗前比较：t=1.96，p>0.05；联合组治疗前后：t=57.79，p<0.01；针灸组治疗前后：t=40.56，p<0.01；联合组及治疗组治疗后比较：t=31.81，p<0.01；联合组与针灸组两组治疗前后评判计分比较中，两组治疗前无差异，治疗后差异有统计学意义。详见表1。
3 讨论
3.1 在膝关节骨性关节炎患者中，关节疼痛、晨僵、关节活动是困扰患者的最常见症状。结合笔者临床工作，在对该类患者行针灸及推拿联合治疗操作有如下体会。
3.1.1 针灸治疗方面：对患者疼痛不适侧取足三里、外膝眼、阴陵泉、委中、内膝眼、阳陵泉。体位为坐位，取1.5或2.5寸28或30号毫针，修剪艾条为2cm节段。常规局部酒精消毒，保持膝关节90度屈位，取外膝眼、内膝眼穴向后内行1.5寸斜刺，余穴行1.5寸直刺，维持刺入深度，除委中穴外其余穴位针尾插入艾段，点燃艾段，灸3次起针。
3.1.2 针刺并拔罐治疗方面:结合患者病情去相关肌群涉及穴位，髀关、阴市、梁丘、伏兔、血海及患者具阳性反应牵涉点。操作中需助于对主要病变阳性反应点及所涉及肌群穴位行“恢刺”治疗，依据患者是否有针感为治疗度，停针穴处约20~25min，起针后行拨罐治疗5~10 min。
3.1.3 推拿治疗方面：对患者行推拿治疗中部位同针灸治疗所取穴位相同。体位取仰卧,可添加枕头于膝关节处垫高，以患者自感舒适为宜。推拿前治疗方需全面了解患者病情，熟知病变部位。[2]手法需深、准、沉、轻柔、匀慢。可先行股四头肌3~5分钟滚法滚动全面疏通经络，髌骨处点揉左右、上下、膝关节内外侧，以30~40次为度，揉按及弹拔患侧条索状物10~12分钟,注意疼痛点的把握推拿，行膝关节屈曲20次，推抱膝后方顺、逆方向共15次。
3.2 结合本组研究，两组患者术前总体评分无差异，经联合治疗或但针灸治疗后，两组均有患者迹象，比较两组恢复程度，联合治疗组及针灸组间差异行统计分析，p<0.05，联合组效果优于针灸组。结合治疗后随访156例患者3个月中，以无复发并总评分较治疗前降低2分为治疗有效做总体观察，联合组治疗有效91例，占91%，针灸组治疗有效45例 ......
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