手术治疗和保守治疗肱骨外科颈骨折临床效果观察
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摘要：目的：探讨手术治疗和保守治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法：选择我院2008年1月至2010年1月肱骨外科颈骨折患者36例，将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者采用保守治疗：手法复位、复位满意后采用夹板固定。对照组患者采用手术治疗：全麻、取仰卧位、行手术切开复位及内固定。结果：观察组肩关节优良率为88.8%，对照组优良率为61.1%，两组肩关节功能恢复优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组总有有效率均为94.4%，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治愈率和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与手术切口复位内固定比较，采用手法复位夹板外固定治疗胧骨外科颈骨折患者肩关节功能恢复良好，临床效果临床疗效显著，值得借鉴。
关键词：肱骨外科颈骨折 手术治疗 保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0065-01
肱骨外科颈骨折属于常见骨折类型。对此类骨折的治疗方法较多，可分为手法整复外固定的保守治疗和手术切口复位内固定的手术治疗。保守治疗创伤小、操作简单、术后并发症少，有利于骨折愈合；手术治疗有创伤大、术后并发症较多等缺点[1]。本文观察上述两种方法的临床治疗效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。
选择我院2008年1月至2010年1月肱骨外科颈骨折患者36例，将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组18例，男10例，女8例，年龄为18～65岁，平均年龄为47.2±5.6岁，其中左侧骨折13例，右侧骨折5例；致伤原因：交通车祸伤9例，高处坠落伤5例，重物压砸伤4例；骨折类型：内收型骨折6例，外展型骨折12例。对照组患者18例，男11例，女7例，年龄为19～67岁，平均年龄为46.1±6.2岁，其中左侧骨折12例，右侧骨折6例；致伤原因：交通车祸伤10例，高处坠落伤4例，重物压砸伤4例；骨折类型：内收型骨折7例，外展型骨折11例。两组患者在性别、年龄、骨折情况等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法。
观察组患者采用保守治疗：手法复位、复位满意后采用夹板固定、前臂置于中立位、三角巾悬吊。3周后肩部可小幅度功能锻炼，4周后增加肩关节活动度，6周后肩部可进行大幅度活动，8周后可行负重锻炼，定期行X线检查。对照组患者采用手术治疗：全麻、取仰卧位、行手术切开复位及内固定。采用交锁髓内钉固定。
1.3 观察两组患者肩关节功能及并发症发生情况。
患者治疗后肩部无功能障碍、没有疼痛和压痛，肩部活动不受限，为优；患者没有自发性疼痛和压痛，过度劳累或者天气改变肩部稍有不适，肩部活动轻微受限，为良；患者偶而出现自发性疼痛，劳累或者天气改变时肩部不适较重，肩部活动部分受限，为中；患者有自发性疼痛、压痛严重，劳累或者天气改变时肩部疼痛不适，肩部活动受限，为差。
1.4 临床疗效评定标准。
患者骨折愈合，骨折对位对线满意，关节功能和外形均完全恢复或者基本恢复，为治愈；患者骨折愈合对位尚满意，骨折复位欠佳，功能恢复尚可，为好转；患者骨折不愈合，或者畸形愈合，肩部疼痛，功能障碍，为未愈。
1.5 统计学处理。
采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后肩关节功能恢复情况比较。观察组肩关节优良率为88.8%，对照组优良率为61.1%，两组肩关节功能恢复优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较。观察组和对照组总有有效率均为94.4%，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治愈率和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
肱骨外科颈骨折属于临床上常见的骨折类型。肱骨外科颈骨折治疗在于有效的固定以及肩关节的功能锻炼。肱骨外科颈骨折的治疗要恢复骨折断端的对位和对线复位，使肩关节功能恢复正常或者接近正常。在治疗方法上主要有手法整复行外固定治疗及手术切口复位内固定治疗。
在肱骨近端骨折的治疗中，肩关节发生粘连是最易发生的并发症，所以选择对肩关节损伤较小的复位、合理的外固定及肩关节尽早锻炼，有助于提高骨折愈合和肩关节功能恢复。而手术切开复位内固定治疗，除了手术损伤较大外，由于短期内患肢持续活动较少，导致手术部位软组织发生粘连，使肩关节功能恢复效果较差。
采用手法复位夹板外固定治疗除了取材方便、成本低等优点外，避免了手术治疗缺点：手术过程中要分类肌肉和骨膜，导致骨折部位血液循环差，不利于骨折愈合，术后肌肉筋膜等组织发生粘连，导致关节功能恢复障碍，关节疼痛发生。采用手法复位外固定治疗不需要复杂的器械和设备，操作简单，创伤较小，并发症少，患者容易接受[2,3]。
在本文中，观察组肩关节功能恢复情况显著优于对照组，观察组治愈率显著高于对照组，提示采用手法复位夹板外固定治疗胧骨外科颈骨折患者肩关节功能恢复良好 ......
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