一氧化碳中毒后迟发性脑病病因分析
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摘要：随着房屋密闭性好，co中毒的增多，而co中毒后迟发性脑病又就最严重的并发症。现在对其发病机制不明。通过我们的临床研究和分析，我们更支持一氧化碳中毒后迟发性脑与继发脑血管病变有关。并建议对一些高危人群加强重视以较少迟发性脑病。
关键词：迟发性脑病 脑血管病变
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0069-01
随着社会的发展，人们人居住条件改善，房屋的密闭性更好，而广大农村仍以旧的物质燃烧产热式取暖，更易造成一氧化碳中毒。在我市存在此病人明显增多，大部分病人中毒后恢复较好，但个别病人在正常一段时间后再次出现精神智能行为方面损害，即一氧化碳中毒后迟发性脑病，且愈后极差，仅次于死亡。为更好地防止迟发性脑病的发生，我们对我院近期年内收治的一氧化碳中毒，以及一氧化碳中毒后迟发性脑发生的相关因素进行分析如下：
1 资料与方法介绍
1.1 一般资料：选取2008年10月至2011年4月陈中市中心医院神经内科住院co中毒病人80例作为研究对象同时按co中毒有无迟发性脑病分为2组。co中毒诊断标准为：根据国家诊断标准(GB8781-88)：吸入较高浓度co接触史，急性发生中枢神经损害的症状和体征。结合血coHb及时测定结果(>10%)进行诊断[1]。CO中毒后迟发性脑病[2，3]诊断标准：CO中毒患者在意识障碍恢复后经过约2-60天的假愈合期可出现下列表现之一者：①精神意识障碍，②锥体外系神经障碍，③锥体外系神经损害,④大脑皮层局灶性功能障碍，⑤脑神经及周围神经损害。
1.2 方法：将80例CO中毒患者2-60天，已出院患者按地址随访，分为迟发性脑病组与无迟发性脑病组，其中前者15例，后者65例。再对两组进行入院时有无昏迷、高血压、糖尿病以及年龄大小及是否进行高压氧治疗(4,5)方面进行分析。
1.3 统计学方法：采用spss11.5软件包进行数据处理，使用卡方检验进行分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
1.4 结果：
2 分析讨论
一氧化碳经呼吸系统入血立即与Hb结合为coHb,且其亲合力比与Hb大200-300倍，coHb不能携带氧，且不易解离，严重影响氧的释放和传递，加之物质燃烧又使环境中的氧分压降低，二者共同加重组织缺氧，而中枢神经系统所需氧量大，储备又少，对缺氧的耐受力差，最易受损，表现为不同程度的意识障碍。部分病人的在意识恢复后，经过半月的正常或接近正常的间隙期，而后又出现以急性痴呆状态为主的全脑症状，即一氧化碳中毒后迟发性脑病。
3 小结
通过我们总结分析发现造成迟发性脑病可能与co中毒所致昏迷程度和患者本身存在脑血管硬化以及正规治疗与存在明显关联，这也支持一些学者的迟发性脑病与继发血管病变有关的观点。[6]细小血管的管壁细胞因缺氧而变性，形成闭塞性动脉内膜炎，导致血栓形成或出血，形成广泛坏死，软化和脱髓鞘病灶，这些病变易累解剖血液供应较少和血管结构不完善的区域，如苍白球和皮层下白质，在病人又存在血管粥样硬化基础上更易出现血栓形成或出血，继发血管病变并非急性中毒的当时即形成，而需经过一段时间的发展，因而患者有一个清醒阶段。因此对co中毒患者我们要积极抢救生命的同时要根据病人血管有否存在粥样硬化，昏迷程度，治疗效果等情况评价和预防co中毒后迟发性脑病的发生，这对病人的生存质量有着重要的作用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学(第七版)[M]北京：人民卫生出版社，2008：935-937
[2] 朱艳玲，单若莹，张国华.[j]急性一氧化碳中毒迟发性脑病影响因素分析.中国工业医学杂志，2009，22(5)：349—350
[3] 兰瑞英，高春红，王丽娟.[j]急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的观察分析 ......
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