高血压脑出血术后康复治疗的临床研究
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摘要：目的：探讨高血压脑出血后患者的康复治疗的临床效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析我院神经内科2005年1月-2008年1月收治的高血压术后病例100例的临床资料，依据治疗方式的不同随机分为观察组(60例)和对照组(40例)。结果：观察组Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分和对照组组内治疗前和治疗后比较，两组治疗后均比其相应的治疗前评分明显升高(P<0.05)；观察组治疗前与对照组治疗前比较，无显著性差异(P>0.05)；观察组治疗后与对照组比较具有显著差异性(P<0.05)。结论：高血压脑出血后患者术后康复应与治疗并进，药物治疗仍很重要。
关键词：高血压 脑出血 术后 康复治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0071-02
高血压脑出血是严重危害人体健康的常见病、多发病，病死率及致残率高，不重视术后康复治疗的现象较多，引起患者肌肉萎缩、关节畸形等严重后遗症较多，尤其是脑出血并脑疝患者发病急、病情危重，非手术治疗预后极差[1]，本研究通过对我院高血压脑出血术后患者的康复治疗进行观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院神经内科2005年1月-2008年1月收治的高血压术后病例100例，其中49例行脑内血肿清除、去骨瓣减压术，39例行血肿腔置管引流术，12例行小骨窗脑内血肿清除术。诊断标准：所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点。年龄43岁-78岁，平均年龄55.6±7.4岁，病程5-7天。Brunnstrom分级I-Ⅱ级60例，Ⅲ级-Ⅳ级30例，Ⅴ级-Ⅵ级10例。在患者家属知情同意的情况下，依据术后治疗方式的不同将患者随机分为观察组(术后康复治疗组60例)和对照组(术后常规治疗组40例)。两组患者性别构成比、平均年龄、病程长短、病情分级经过统计学比较分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法。对照组 患者术后均接受常规药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上，在生命体征稳定，神经学症状不再进展后48h，即开始进行早期床上被动运动，术后康复治疗方法以BoBath疗法为核心，按BoBath分期特点结合脑出血功能障碍特点循序渐进进行。康复内容包括床上正确体位(良肢位)、床上运动、坐起训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练、语言训练及日常生活自理能力训练。治疗于第4周末结束后进行评定。
1.3 评价标准。肢体运动功能的评定采用Fugl-Meyer评分方法，日常生活自理能力的评定采用Barthel指数评分法。
1.4 统计学处理。采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组治疗前后Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分的比较(如表1) 观察组和对照组组内治疗前和治疗后比较，两组治疗后均比其相应的治疗前评分明显升高(P<0.05)；观察组治疗前与对照组治疗前比较，无显著性差异(P>0.05)；观察组治疗后与对照组比较具有显著差异性(P<0.05)。
3 讨论
高血压性脑出血的发病越来越多，这些患者具有“疾病和障碍”共存的性质，在幸存者中，大部分患者存在不同程度的残疾，早期的康复治疗对患者日后的功能的改善有着十分重要的作用[2]。神经内科的常规治疗可减轻脑水肿，降低颅高压，保护脑细胞，改善微循环，促进血肿的吸收，在一定程度上可改善神经功能重组的能力。但是这种功能重组的主要条件是早期进行规范化的反复运动训练，通过各种方式刺激，调节神经元的兴奋性，以获得正确的运动传出，从而达到神经功能重组。因此，早期介入康复治疗可以预防压疮、呼吸道和泌尿道的感染、深部静脉炎和关节挛缩及变形等并发症；减轻偏瘫典型的上肢屈肌和下肢伸肌痉挛模式的出现和发展；维持患者的关节活动度；这些对日后患者肢体功能的恢复奠定了好的基础，创造了好的条件[3]。可以明显改善患者的肢体功能，提高患者的生活质量[4]。本研究通过观察术后康复治疗的治疗效果，采用肢体运动功能的评定采用Fugl-Meyer评分方法，日常生活自理能力的评定采用Barthel指数评分法，对其评分。结果表明，观察组和对照组组内治疗前和治疗后比较，两组治疗后均比其相应的治疗前评分明显升高(P<0.05)；观察组治疗前与对照组治疗前比较，无显著性差异(P>0.05)；观察组治疗后与对照组比较具有显著差异性(P<0.05)。提示随着术后康复治疗的介人尤其是早期康复治疗的开展，对其功能障碍的恢复和日常生活自理能力的提高有了很大影响。另外脑出血后肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内，术后康复治疗开始的越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定后48 h即可开始 ......
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