血液透析治疗小儿肾功能衰竭30例临床分析
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摘要：目的：对血液透析治疗小儿肾功能衰竭的30例临床治疗进行分析，探讨儿科中治疗肾功能衰竭的特点及血液透析独特的临床价值。方法：对30例2岁至13岁，确诊为急慢性肾功能衰竭的小儿进行183次血液透析，对结果进行仔细的分析。结果：在进行血液透析的30例小儿中，大部分患病小儿的肾功能衰竭症状得到了显著的改善,减轻了尿毒症的症状。其中14例小儿已经痊愈,10例小儿的情况明显好转,出院的有3例,死亡只有2例,没有1例死亡原因是由血液透析引起的。主要的并发症包括呕吐、高血压、低血压、失衡综合征等。结论：小儿在血液透析疗法中获得成功的主要原因包括能否建立血管通路、血容量是否稳定及能否采取有效的方法预防并发症。在治疗时应该依据患病小儿具体的实际情况来选择适宜的个性化血液透析治疗方案。在小儿进行血液透析的过程中没有发现其他严重的并发症状，血液透析的方法在治疗小儿肾功能衰中有着非常高的临床价值,这种方法的治疗效果安全、迅速及可靠。
关键词：血液透析 小儿 肾功能衰竭 治疗 临床分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0084-01
随着医学水平和技术的不断进步,血液透析这种方式被广泛的应用在治疗小儿急慢性肾功能衰竭的领域。血液透析这种治疗方法是在小儿肾功能衰竭实施抢救时优先选择的策略,血液透析可以简称为血透。但是因为小儿的血管通路非常难以建立并保留，由于这些客观的原因没有能使血液透析这种治疗方法在我国儿科临床治疗种得到广泛的应用。本文针对血液透析治疗小儿肾功能衰竭30例临床进行认真的分析,获得了比较满意的结果。现在将分析结果报告如下。
1 对象及方法
1.1 血液透析的对象。
在对30例患肾功能衰竭的小儿中,男孩共19例,女孩11例。年龄范围在2岁至13岁之间。30例患病小儿中有21例急性肾衰,9例慢性肾衰。2例是6岁以下,15例是在6至10岁之间,剩下的13例是在10至13岁之间。小儿患病的原因有以下几种情况:19例急性肾炎,11例慢性肾炎,2例肾炎型肾病综合征，3例蜂螫伤,4例狼疮性肾炎,挤压伤综合征和急进性肾炎急性溶血各2例,重叠综合症、败血症鱼胆中毒和梗阻性肾病分别各1例。
1.2 血液透析的指征。
血液透析的指征包括：①最少2天以上无尿或者少尿。②血钾大于615mmol/L。③出现尿毒症状况,特别是神经精神这种症状。④出现严重明显的水钠潴留,有脑水肿及肺水肿的倾向。⑤酸中毒症状的纠正非常困难[1]。⑥血肌酐大于620μmol/L,尿素氮每天的增加速度大于9mmol/L，或者是尿素氮大于35.7mmol/L。
1.3 血液透析的方法。
1.3.1 透析装置。
采用东丽TR-321的人工肾机或者是费森尤斯4008B的透析机，进口小儿型空心纤维的透析器。12岁以上的一些小儿由于年龄较大，可以选择使用成人型透析器。重复使用透析器的次数在1～7 次之间。
1.3.2 透析液。
对透析液进行反渗水处理,在早期使用碳酸氢盐透析液或醋酸盐透析液来进行透析。
1.3.3 血管通路。
超过10岁年龄较大的小儿全部选择采用肱动脉穿刺或者桡动脉,一些年龄较小的小儿采用经深静脉穿刺或者皮股静脉单针穿刺留置导管来组建临时的通路。
1.3.4 进行透析的时间及次数等情况。
每次透析的时间是2至4.5小时,平均值为3.2小时。透析液的流量是500ml/min。血流量在100至200ml/min之间,平均值为176ml/min。透析的次数及间隔时间的制定是根据患者的病情及透析产生的效果来定的,本次30例患病小儿进行透析的次数是1至17次[2]。
2 结果
2.1 血液透析的效果。
30例患病小儿在进行1至17次血液透析之后肾功能出现明显的好转,尿毒症的相关症状得到有效的减轻。在进行血液透析之前尿素氮在19.8至76.2mmol/L的范围内,平均值为4174mmol/L,透析后的值为13.26mmol/L,明显降低了28.3mmol/L，透析前血肌酐在201.4至1997μmol/L的范围内,平均值为69542μmol/L,透析后的值为306.47μmol/L,明显降低了384.26μmol/ L。尿素氮的清除率在28.6至124.7ml/min之间,平均值是56.4ml/min,血肌酐的清除率在41.86至76.24ml/min之间,平均值是37.8ml/min[3]。
2.2 转归。
30例进行血液透析的小儿中，患病小儿的肾功能衰竭症状得到了显著的改善,减轻了尿毒症的情况。其中14例小儿已经痊愈,10例小儿的情况好转,出院的有3例,死亡只有2例,没有1例小儿的死亡原因与血液透析之间存在直接的关系[4]。
2.3 血液透析治疗小儿肾功能衰竭中的并发症。
常见血液透析并发症(以率表示,卡方检验)。
醋酸盐透析液(AC 液) 和碳酸氢盐透析液(BD 液)的常见鞋头并发症发生率 例次(%)
3 讨论
3.1 在小儿肾功能衰竭中选择血液透析进行治疗可以获得非常好的效果。
对30例患病小儿进行血液透析得出的结果显示，这种治疗方法在小儿治疗肾功能衰竭的领域中具有非常高的医学价值。当代医学领域应该加大力度，深入探索如何获得血液透析更好的治疗效果[5]。
3.2 预防小儿血液透析并发症的根本策略是保持透析过程中血容量的稳定。
在小儿进行血液透析时要维持患病小儿血流动力学的稳定和透析效果之间的关系,小儿体重的8%是血容量,因此要采用较小容量及低顺应性的透析器和血液管路,体外的循环容量不应该比患病小儿血容量的10%多。若超过血容量的10%，并在15%之间,患病小儿在进行血液透析时会处在低血容量的状态中,并且容易出现低血压的情况。所以,应根据患病小儿实际的状况来选择个性化的透析策略。
3.3 获得良好的血液透析效果要做组建好血管通路。
小儿血管腔及年龄较小等因素,在组建血管通路时会面临一系列的问题,小儿对血液透析有恐惧感,在进行透析之前首先要做好思想工作,力争小儿在透析时能够配合治疗 ......
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