重症急性胰腺炎40例内科保守治疗效果观察
摘要：目的：探讨内科保守疗法治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：对我院内科收治的40例重症急性胰腺炎患者的治疗方法及治疗结果进行回顾性分析。结果：40例患者中38例患者治愈，治愈率为95%，死亡2例，死亡率为5.0%。结论：早期正确诊断重症急性胰腺炎并采取内科综合保守治疗措施，可以有效降低死亡率，疗效肯定。
关键词：重症急性胰腺炎 内科保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0092-01
重症急性胰腺炎(SAP)是指胰腺出血、坏死，是由多种诱因引起的，累及多个脏器损伤的疾病，该病起病急、病情进展快，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，其中胆道疾病、暴饮暴食及酗酒是其主要诱发因素。该病目前尚缺乏有效的特异性治疗，病死率达50%以上。为探讨内科保守治疗方法治疗该病的临床效果，我们对2009年6月～2011年5月期间内科收治的急性重症胰腺炎40例进行了综合保守治疗，取得满意疗效，现将结果总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料。40例病例均为我院内科2009年6月～2011年5月期间收治的重症急性胰腺炎患者，患者入院12小时内均行CT检查，所有患者均符合中华医学会重症急性胰腺炎的诊断标准，按Balthazar CT分级多为D、E级。其中男26例，女14例，年龄34岁～69岁，平均年龄49.5岁，发病时间为5～68小时。临床表现均以上腹痛伴恶心、呕吐入院，其中伴发热(体温≥38.5℃)23例(57.5%)，黄疸13例(32.5%)，休克3例(7.5%)；查体均有明显的腹膜刺激征表现即全腹压痛，腹肌紧张度增加且伴有反跳痛，可触及明显压痛肿块14例(35.0%)，出现血性腹水13例(32.5%)；实验室检查：血、尿淀粉酶均升高>500IU；高血糖27例(67.5%)；发病诱因：酗酒15例(37.5%)，暴饮暴食13例(32.5%)，胆石症7例(17.5%)，其他5例(12.5%)。
1.2 治疗方法。40例患者一经确诊立即转入内科重症监护病房，均采用内科综合保守治疗：①所有患者均禁饮食，持续胃肠减压，给予氧气吸入7～10天；②静脉输液，补充血容量，改善微循环，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，给予低分子右旋糖酐及复方丹参注射液静滴，伴有休克者补充白蛋白、血浆或输血治疗；③抑制炎症递质及清除氧自由基：静脉滴注甘露醇及地塞米松等；④静滴应用善宁、甲氰咪胍、洛赛克等药物以抑制胰腺外分泌，降低胃酸，保护胃黏膜；⑤生长抑素或类似物可以显著抑制胰腺分泌，降低酶的活性，有保护胰腺细胞的作用，奥曲肽首剂100g静脉注射后以每小时25-50g持续静脉滴注，持续7天；⑥甲磺酸加贝酯是一种胰蛋白酶抑制剂，可明显抑制胰蛋白酶及凝血酶等蛋白酶的活性，从而抑制这些酶所导致的病理变化。用法：甲磺酸加贝酯0.1～0.3g静脉点滴，10天为1疗程；⑦预防感染：及早应用抗生素预防细菌感染，如选用喹诺酮类、头孢类抗生素，如左氧氟沙星0.4g，每天1次，连续静滴14天；头孢他啶2.0g或头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静滴，每日2次，连续14天，以后根据细菌培养和药敏试验结果有针对性地选择抗生素治疗；⑧镇静止痛，如根据需要应用安定注射液、盐酸哌替啶等；⑨早期使用糖皮质激素治疗，积极应用胰岛素控制高血糖；⑩重症急性胰腺炎患者在炎症作用下机体处于高代谢状态，对热量及蛋白质等需求量明显增多，采用三阶段序贯性营养支持，全胃肠外营养，根据病情恢复逐渐过渡到肠内营养。
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2 结果
40例患者经内科综合保守治疗后38例治愈出院，治愈率为95%，2例患者死亡，死亡率为5.0%。死亡原因：肾功能衰竭1例，休克1例。结果表明：重症急性胰腺炎采用内科综合保守治疗疗效肯定，具有较高的治愈率。
3 讨论
重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中较为凶险的一种，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重时可发生休克、急性肾功衰竭甚至DIC等。在重症急性胰腺炎的早期，胰腺腺泡内的多种酶原被激活，腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒融合胰腺开始自身消化，严重时附近的胰小管会遭到相应的破坏[1]。一旦病变引起炎症的发生，机体内的各种炎性细胞会释放出各种炎性因子，此时患者免疫应答机制失去控制，继而发生全身炎症反应综合征，甚至多器官功能障碍。以往治疗该病多主张早期手术治疗，效果欠佳。随着现代影像检查技术及危重症监护水平的提高，可对重症急性胰腺炎进行早期诊断，使内科保守疗法治疗重症急性胰腺炎成为现实。
, 百拇医药
重症急性胰腺炎一经确诊，需立即进行严密监护并采取积极有效的内科综合治疗措施，避免病情进一步恶化。主要的治疗措施包括禁饮食，胃肠减压，静脉补液以纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，积极控制感染，抑制炎症递质及氧自由基，抑制胰液的分泌，降低胃酸保护胃黏膜，维护重要脏器的功能等。禁食及胃肠减压，可使胰腺处于休息状态，低分子右旋糖酐可减少血小板凝聚，改善微循环，营养治疗可满足新陈代谢增高的需要，在初期应以全肠外营养支持治疗为主，待患者无明显腹胀，肠蠕动恢复且肛门排气后逐渐过渡到肠内营养[2]。如病情急剧恶化，则需立即转为手术治疗。
我院对40例重症急性胰腺炎进行了包括禁饮食、持续胃肠减压、抑制胃酸和胰腺分泌、预防感染等内科综合保守治疗，结果表明，治愈率为95%，疗效满意。
综上所述，重症急性胰腺炎发病凶险，极易引发多器官功能障碍，早期正确诊断该病并及时采取内科综合保守治疗，可以有效降低死亡率，疗效肯定。
参考文献
[1] 袁炳斌，陈高科，陈伟鹏，等.60例急性重症胰腺炎治疗体会[J].当代医学，2010，16(30)：98-99
[2] 耿威.非手术综合疗法治疗急性重症胰腺炎50例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(12)：2953-2954, 百拇医药(和树珍)
关键词：重症急性胰腺炎 内科保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0092-01
重症急性胰腺炎(SAP)是指胰腺出血、坏死，是由多种诱因引起的，累及多个脏器损伤的疾病，该病起病急、病情进展快，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，其中胆道疾病、暴饮暴食及酗酒是其主要诱发因素。该病目前尚缺乏有效的特异性治疗，病死率达50%以上。为探讨内科保守治疗方法治疗该病的临床效果，我们对2009年6月～2011年5月期间内科收治的急性重症胰腺炎40例进行了综合保守治疗，取得满意疗效，现将结果总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料。40例病例均为我院内科2009年6月～2011年5月期间收治的重症急性胰腺炎患者，患者入院12小时内均行CT检查，所有患者均符合中华医学会重症急性胰腺炎的诊断标准，按Balthazar CT分级多为D、E级。其中男26例，女14例，年龄34岁～69岁，平均年龄49.5岁，发病时间为5～68小时。临床表现均以上腹痛伴恶心、呕吐入院，其中伴发热(体温≥38.5℃)23例(57.5%)，黄疸13例(32.5%)，休克3例(7.5%)；查体均有明显的腹膜刺激征表现即全腹压痛，腹肌紧张度增加且伴有反跳痛，可触及明显压痛肿块14例(35.0%)，出现血性腹水13例(32.5%)；实验室检查：血、尿淀粉酶均升高>500IU；高血糖27例(67.5%)；发病诱因：酗酒15例(37.5%)，暴饮暴食13例(32.5%)，胆石症7例(17.5%)，其他5例(12.5%)。
1.2 治疗方法。40例患者一经确诊立即转入内科重症监护病房，均采用内科综合保守治疗：①所有患者均禁饮食，持续胃肠减压，给予氧气吸入7～10天；②静脉输液，补充血容量，改善微循环，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，给予低分子右旋糖酐及复方丹参注射液静滴，伴有休克者补充白蛋白、血浆或输血治疗；③抑制炎症递质及清除氧自由基：静脉滴注甘露醇及地塞米松等；④静滴应用善宁、甲氰咪胍、洛赛克等药物以抑制胰腺外分泌，降低胃酸，保护胃黏膜；⑤生长抑素或类似物可以显著抑制胰腺分泌，降低酶的活性，有保护胰腺细胞的作用，奥曲肽首剂100g静脉注射后以每小时25-50g持续静脉滴注，持续7天；⑥甲磺酸加贝酯是一种胰蛋白酶抑制剂，可明显抑制胰蛋白酶及凝血酶等蛋白酶的活性，从而抑制这些酶所导致的病理变化。用法：甲磺酸加贝酯0.1～0.3g静脉点滴，10天为1疗程；⑦预防感染：及早应用抗生素预防细菌感染，如选用喹诺酮类、头孢类抗生素，如左氧氟沙星0.4g，每天1次，连续静滴14天；头孢他啶2.0g或头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静滴，每日2次，连续14天，以后根据细菌培养和药敏试验结果有针对性地选择抗生素治疗；⑧镇静止痛，如根据需要应用安定注射液、盐酸哌替啶等；⑨早期使用糖皮质激素治疗，积极应用胰岛素控制高血糖；⑩重症急性胰腺炎患者在炎症作用下机体处于高代谢状态，对热量及蛋白质等需求量明显增多，采用三阶段序贯性营养支持，全胃肠外营养，根据病情恢复逐渐过渡到肠内营养。
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2 结果
40例患者经内科综合保守治疗后38例治愈出院，治愈率为95%，2例患者死亡，死亡率为5.0%。死亡原因：肾功能衰竭1例，休克1例。结果表明：重症急性胰腺炎采用内科综合保守治疗疗效肯定，具有较高的治愈率。
3 讨论
重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中较为凶险的一种，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重时可发生休克、急性肾功衰竭甚至DIC等。在重症急性胰腺炎的早期，胰腺腺泡内的多种酶原被激活，腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒融合胰腺开始自身消化，严重时附近的胰小管会遭到相应的破坏[1]。一旦病变引起炎症的发生，机体内的各种炎性细胞会释放出各种炎性因子，此时患者免疫应答机制失去控制，继而发生全身炎症反应综合征，甚至多器官功能障碍。以往治疗该病多主张早期手术治疗，效果欠佳。随着现代影像检查技术及危重症监护水平的提高，可对重症急性胰腺炎进行早期诊断，使内科保守疗法治疗重症急性胰腺炎成为现实。
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重症急性胰腺炎一经确诊，需立即进行严密监护并采取积极有效的内科综合治疗措施，避免病情进一步恶化。主要的治疗措施包括禁饮食，胃肠减压，静脉补液以纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，积极控制感染，抑制炎症递质及氧自由基，抑制胰液的分泌，降低胃酸保护胃黏膜，维护重要脏器的功能等。禁食及胃肠减压，可使胰腺处于休息状态，低分子右旋糖酐可减少血小板凝聚，改善微循环，营养治疗可满足新陈代谢增高的需要，在初期应以全肠外营养支持治疗为主，待患者无明显腹胀，肠蠕动恢复且肛门排气后逐渐过渡到肠内营养[2]。如病情急剧恶化，则需立即转为手术治疗。
我院对40例重症急性胰腺炎进行了包括禁饮食、持续胃肠减压、抑制胃酸和胰腺分泌、预防感染等内科综合保守治疗，结果表明，治愈率为95%，疗效满意。
综上所述，重症急性胰腺炎发病凶险，极易引发多器官功能障碍，早期正确诊断该病并及时采取内科综合保守治疗，可以有效降低死亡率，疗效肯定。
参考文献
[1] 袁炳斌，陈高科，陈伟鹏，等.60例急性重症胰腺炎治疗体会[J].当代医学，2010，16(30)：98-99
[2] 耿威.非手术综合疗法治疗急性重症胰腺炎50例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(12)：2953-2954, 百拇医药(和树珍)