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编号:12234263
妇科手术致输尿管损伤7例临床分析
http://www.100md.com 2012年3月25日 刘军联
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    参见附件。

     摘要:目的:探讨妇科手术中输尿管损伤的原因及防治措施。方法:回顾性分析我院1994~2011年间妇科手术中11例患者输尿管损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后。结果:18年间在妇科手术中发生输尿管损伤的患者(7例)占同期术者0.21%。损伤多发生在由于炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等病变造成盆腔粘连,巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时。其中6例于术中诊断、术中手术修补。另1例于术后第7天诊断,经二次手术修补。结论:术中熟悉局部解剖关系,仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键,如发生损伤,应术中诊断、及时处理。

    关键词:妇科手术 输尿管 损伤

    【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0255-02

    本文总结我院18年来3300例妇科手术中,发生输尿管损伤7例,现就其损伤原因、部位、诊断、处理及预防措施讨论如下。

    1 临床资料

    1.1 损伤类型及损伤原因。损伤类型分为直接损伤、剥离缺血坏死及累及输尿管3型。其中4例为直接损伤(1例为术中完全切断,3例为术中分离粘连时剪伤);1例为术中剥离缺血坏死(为术中钳夹输尿管而引起局部缺血坏死);2例为术中缝针误扎,累及输尿管。损伤原因:6例为分离炎症、肿瘤浸润及盆腔内膜异位症所造成的粘连时损伤;1例为术中损伤输尿管血运而造成输尿管局部坏死所致。

    1.2 损伤后处理。本组5例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处,4例术中发现并及时行输尿管膀胱吻合术,1例术后发现阴道排液较多,1例术后出现持续低热、腹胀、腹泻、腰酸、腰痛,肾区有叩击痛,经膀胱镜及静脉肾盂造影确诊后,抗炎治疗3个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术;1例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处,术中发现及时行输尿管端端吻合术,并留置支架。

    1.3 结果。所有患者术后留置导尿管14天,同时给予抗生素治疗;术后恢复良好,均痊愈出院,1年后复查无异常。

    2 讨论

    妇科手术中输尿管损伤的发生率国内及国外报道均在0.5%~1%[1],虽然发生率比较低,但若处理不及时或处理不当,会给患者造成很大伤害,并有二次手术的可能,故应引起重视。由于大部分损伤均发生在因炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、剖宫产史或陈旧性宫外孕等导致局部组织粘连的情况,使解剖关系不清,或是由于巨大肿瘤压迫使输尿管走行改变。所以,术前检查一定要仔细,做好术前讨论,术中仔细辨别解剖关系,必要时可将输尿管游离出来,清楚地暴露于手术视野中。

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