中西医结合治疗Ⅳ度褥疮的疗效观察及护理
摘要：目的：探讨中西医结合治疗Ⅳ度褥疮的疗效及总结护理方法。方法：将28例Ⅳ度褥疮患者随机分成2组，每组各14例，对照组用西药治疗，治疗组在对照组的基础上用中药治疗并给与相应的护理。在治疗期间每周分别记录2组患者褥疮部位皮肤周围颜色，硬软度，伤口渗出，感染情况，有无肉芽组织生长，伤口是否愈合，连续观察4周，比较2组患者疗效。结果：治疗组总有效率92.9%高于对照组28.6%，治疗期间2组均无不良反应。结论：中西医结合治疗Ⅳ度褥疮明显优于单纯西医治疗Ⅳ度褥疮。
关键词：西医 中西医结合 Ⅳ度褥疮 护理干预
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0051-02
褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[1]。
IV度褥疮：是指溃疡深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织[2]。如感染扩展可能形成骨膜炎，骨髓炎并发全身感染，严重者可导致死亡。有神经损伤者则伴有剧烈疼痛。其产生最主要原因是机体组织特别是骨突处表面组织长期或过度受压而引起的局部组织缺血坏死。自1993年6月以来，我院共收治IV度褥疮28例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择自1993年6月~2011年11月本院共收治Ⅳ度褥疮患者28例。均为院外发生，褥疮面积为6.5×4.5~12.5×7.5 厘米，来我院就诊时均表现为褥疮Ⅳ期 [3]。28例患者随机分成2组，对照组14例，男9例，女5例，年龄40~82岁，平均73.5岁，病程25~40天，平均28天，治疗组14例，男10例，女4例，年龄41~86岁，平均年龄76.2岁，病程23~39天，平均30天。2组一般资料比较，差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。先用生理盐水清洗创面,去除坏死组织,甲硝唑冲洗伤口后，以电磁波治疗仪(TDP)治疗每次30分钟，每日2次。再配以高压氧治疗[4]，方法：用塑料袋罩住创面,固定牢靠,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为5~6L/分钟,每次15分钟,每日2次。治疗完毕后用无菌纱布湿敷创面每日2次，同时静脉滴注敏感抗生素。
1.2.2 治疗组。在对照组的基础上采用中药龙血竭[5]和跌打万花油调成药膏涂于褥疮创面及周围,无菌纱布覆盖,每日换药1~2次，并按褥疮常规护理换药，同时给与口服健脾益气，活血祛瘀，去腐生肌的中药。中药基本处方：党参10克，黄芪15克，川芎10克，白芍10克，红花5克，白术15克，苍术10克，黄柏10克，血竭5克，茯苓10克，当归5克，木香5克，砂仁5克，甘草5克。煎服每日2次[6]。
1.3 疗效判断标准。显效：褥疮部位有大量新鲜肉芽组织生长或褥疮伤口愈合。有效：褥疮伤口有新鲜血液渗出或有粉嫩肉芽组织长出。无效:治疗后症状无减轻或加重[7]。
1.4 观察指标。治疗4周后2组患者的疗效。
1.5 治疗4周后2组患者疗效比较。
2 护理干预
2.1 皮肤护理。保持皮肤清洁、卫生，保持床铺清洁、平整、干燥、无皱褶，服装宜宽松肥大，用软枕、海棉垫、水垫等将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤血液循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。最好使用褥疮防治气垫床。要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
2.2 饮食护理。1930年Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。患病后机体出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足延迟创面愈合，降低免疫力。依据不同患者病情特点配合合理的饮食，鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化食物，保证病人足够的营养供给。
2.3 心理护理。建立良好的护患关系，理解、体贴患者心情，使患者感到放心，翻身时动作轻柔，在保证患者肢体功能位置的基础上，尽量满足患者的需求，以患者的舒适度为主。
2.4 健康指导。根据患者和患者家属的认知情况，向患者和家属讲解褥疮预防的相关知识健康教育，提高患者对褥疮护理知识的了解。包括褥疮的危险因素、营养支持原则、皮肤护理方法、体位的选择、特殊床垫及减压工具的选择、褥疮分期及促进创面愈合的护理措施等。加强营养，做好皮肤护理，促进血液循环、防止褥疮的发生。
3 讨论
褥疮最主要原因是身体局部组织长期或过度受压而引起的局部组织缺血坏死。因此治疗本病当以活血祛瘀，去腐生肌，益气健脾为原则，方中川芎，红花，当归具有活血祛瘀的作用，黄芪，血竭有敛疮生肌的作用，党参，白术，茯苓具有健脾益气之功效。且从心里，饮食，皮肤等多方面进行护理，可预防褥疮的发生，提高褥疮的临床疗效。
4 结果
治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为64.3%，治疗组治疗效果明显高于对照组。两组疗效比较差异有统计学意义。本治疗结果显示，运用中西医结合治疗Ⅳ度褥疮，同时配合做好护理工作，比单用西医治疗效果好，能很好地缩短病程，减轻病人的痛苦，提高生活质量。 综上所述，褥疮虽是临床上最常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题，但只要认真做好护理工作，严格执行护理操作常规，在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗方法，不断探索，就会取得良好的效果。
参考文献
[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，1(17)：69
[2] 陈颖君.日本褥疮护理新进展.日本医学介绍，2003，24(10)：473
[3] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17(1)：20
[4] 治疗褥疮比较经济的新方法.国外医学护理学分册，1986，5(2)：89, http://www.100md.com(陈凤英)
关键词：西医 中西医结合 Ⅳ度褥疮 护理干预
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0051-02
褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[1]。
IV度褥疮：是指溃疡深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织[2]。如感染扩展可能形成骨膜炎，骨髓炎并发全身感染，严重者可导致死亡。有神经损伤者则伴有剧烈疼痛。其产生最主要原因是机体组织特别是骨突处表面组织长期或过度受压而引起的局部组织缺血坏死。自1993年6月以来，我院共收治IV度褥疮28例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择自1993年6月~2011年11月本院共收治Ⅳ度褥疮患者28例。均为院外发生，褥疮面积为6.5×4.5~12.5×7.5 厘米，来我院就诊时均表现为褥疮Ⅳ期 [3]。28例患者随机分成2组，对照组14例，男9例，女5例，年龄40~82岁，平均73.5岁，病程25~40天，平均28天，治疗组14例，男10例，女4例，年龄41~86岁，平均年龄76.2岁，病程23~39天，平均30天。2组一般资料比较，差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。先用生理盐水清洗创面,去除坏死组织,甲硝唑冲洗伤口后，以电磁波治疗仪(TDP)治疗每次30分钟，每日2次。再配以高压氧治疗[4]，方法：用塑料袋罩住创面,固定牢靠,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为5~6L/分钟,每次15分钟,每日2次。治疗完毕后用无菌纱布湿敷创面每日2次，同时静脉滴注敏感抗生素。
1.2.2 治疗组。在对照组的基础上采用中药龙血竭[5]和跌打万花油调成药膏涂于褥疮创面及周围,无菌纱布覆盖,每日换药1~2次，并按褥疮常规护理换药，同时给与口服健脾益气，活血祛瘀，去腐生肌的中药。中药基本处方：党参10克，黄芪15克，川芎10克，白芍10克，红花5克，白术15克，苍术10克，黄柏10克，血竭5克，茯苓10克，当归5克，木香5克，砂仁5克，甘草5克。煎服每日2次[6]。
1.3 疗效判断标准。显效：褥疮部位有大量新鲜肉芽组织生长或褥疮伤口愈合。有效：褥疮伤口有新鲜血液渗出或有粉嫩肉芽组织长出。无效:治疗后症状无减轻或加重[7]。
1.4 观察指标。治疗4周后2组患者的疗效。
1.5 治疗4周后2组患者疗效比较。
2 护理干预
2.1 皮肤护理。保持皮肤清洁、卫生，保持床铺清洁、平整、干燥、无皱褶，服装宜宽松肥大，用软枕、海棉垫、水垫等将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤血液循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。最好使用褥疮防治气垫床。要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
2.2 饮食护理。1930年Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。患病后机体出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足延迟创面愈合，降低免疫力。依据不同患者病情特点配合合理的饮食，鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化食物，保证病人足够的营养供给。
2.3 心理护理。建立良好的护患关系，理解、体贴患者心情，使患者感到放心，翻身时动作轻柔，在保证患者肢体功能位置的基础上，尽量满足患者的需求，以患者的舒适度为主。
2.4 健康指导。根据患者和患者家属的认知情况，向患者和家属讲解褥疮预防的相关知识健康教育，提高患者对褥疮护理知识的了解。包括褥疮的危险因素、营养支持原则、皮肤护理方法、体位的选择、特殊床垫及减压工具的选择、褥疮分期及促进创面愈合的护理措施等。加强营养，做好皮肤护理，促进血液循环、防止褥疮的发生。
3 讨论
褥疮最主要原因是身体局部组织长期或过度受压而引起的局部组织缺血坏死。因此治疗本病当以活血祛瘀，去腐生肌，益气健脾为原则，方中川芎，红花，当归具有活血祛瘀的作用，黄芪，血竭有敛疮生肌的作用，党参，白术，茯苓具有健脾益气之功效。且从心里，饮食，皮肤等多方面进行护理，可预防褥疮的发生，提高褥疮的临床疗效。
4 结果
治疗组总有效率为92.9%，对照组总有效率为64.3%，治疗组治疗效果明显高于对照组。两组疗效比较差异有统计学意义。本治疗结果显示，运用中西医结合治疗Ⅳ度褥疮，同时配合做好护理工作，比单用西医治疗效果好，能很好地缩短病程，减轻病人的痛苦，提高生活质量。 综上所述，褥疮虽是临床上最常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题，但只要认真做好护理工作，严格执行护理操作常规，在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗方法，不断探索，就会取得良好的效果。
参考文献
[1] 李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2005，1(17)：69
[2] 陈颖君.日本褥疮护理新进展.日本医学介绍，2003，24(10)：473
[3] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17(1)：20
[4] 治疗褥疮比较经济的新方法.国外医学护理学分册，1986，5(2)：89, http://www.100md.com(陈凤英)