急性呼吸窘迫综合征的临床护理
急性呼吸窘迫综合征是一种临床常见的具有毁灭性的严重影响患者生活质量的疾病。晚期可能引起患者多器官功能衰竭。本研究选择我院患者进行临床护理探讨，现分析如下。
1 一般资料
本研究选择37例临床急性呼吸窘迫综合症患者进行研究，其中男为26例，女为11例，年龄分布为56.29±16.71岁，最大年龄为81岁，最小年龄为28岁。对于引起急性呼吸窘迫综合症地的病因分布情况说明。慢性阻塞性肺炎患者为14例，多发复合伤为8例，急性胰腺炎患者为5例，中毒性休克患者为4例，有机磷患者为4例，颅脑损伤患者中2例。所有患者经对症治疗和临床护理后有35例痊愈，痊愈率为94.59%，死亡2例患者死因为多器官功能衰竭。
2 临床护理
2.1 呼吸道管理。
2.1.1 患者人工气道的护理管理。对于呼吸道人工气道临床常用的方法为气管内插管及气管切开插管。应注意保持患者人工通气管的湿化作用，应及时设置供气系统必须湿化气体的装置。对于临床封闭气管内插管以及气管切开管气囊压力一般维持在20cmH2O作用，气囊平时应保持在充气状态中[1]。
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2.1.2 保持患者呼吸道通畅。每小时对患者的呼吸状况进行评估，在必要的情况下抽吸患者呼吸道中多余的分泌物，其主要指征包括肺部听诊存在痰鸣音，频繁咳嗽以及呼吸机高气压报警等。同时采用吸痰法进行呼吸道管理。对于吸痰法应首先针对患者气道情况选择合适的吸痰管，导管口径应为插入口径一半左右，口径太小可能影响吸痰的作用，若吸痰器口径太大可能会造成大量负压，引发肺扩张不全或者肺叶塌陷[2]。同时吸痰前注意手消毒，注意无菌操作。对呼吸道分泌物过多的患者，主要成分为稀释黏液，必要时抽痰前应导管内滴入无菌生理盐水。抽吸时动作要轻柔，在气管内进行上下的旋转式抽吸，不要采用刺激动作或者激烈的动作，抽吸时间应尽量小于15秒。吸痰前后注意对患者评估心率和SPO2。两次吸痰间隙让患者休息，给予尽量的氧气吸入。抽吸患者鼻腔或口腔的应与气管吸引管分开。对患者而言，气管内吸痰是一种不舒服且感受疼痛的过程，患者会因此焦虑不安，应对患者讲明如何配合。每天定时作好胸部的物理治疗，2小时进行一次体位变动，采用叩背，指导患者咳嗽和深呼吸的方法。吸痰过程中注意给氧，观察患者生命体征，监测患者血气分析。
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2.2 注意维护患者的循环功能。持续监测患者的基本生命体征，包括心率、血压、呼吸和脉搏等变化，对患者尿量进行监测，在患者缺水的情况下应合理补液，对患者中心静脉压的变化进行记录。
2.3 预防感染的护理。在进行操作前后应注意洗手，定期每周更换一次消毒呼吸机的管路和接触呼吸道的各种设备。气管插管前应注意更换位置，应在气管切开处进行严格换药一次。
2.4 注意患者临床营养支持。依照患者临床营养状况采用静脉或者胃管提供足够的营养支持。
2.5 心理护理。对于临床ICU病房的的特殊环境及各种治疗对患者都造成的影响，整理人工气道可能会引起患者语言沟通障碍。护士应经常与患者进行沟通，给予他们支持和鼓励。
2.6 护理制度。所有护理对急性呼吸窘迫综合症特殊病情进行护理，其目标为病人营造轻松的就医环境，转变传统的护理习惯，以患者为中心进行临床护理，要求护士不仅加强自身专业护理知识学习，了解急性呼吸窘迫症临床护理过程的规范和章程，而且加强自身病人心理学培训。为患者提供优质的护理服务，及时发现护理过程中出现的各种问题并进行改善，从细节出发，增加护理人员服务意识，体现在护理过程中对病人尊重、安慰、理解和关爱，注重护理过程中的言语、操作规范和护理标准。尽量满足患者各种疾病需求，保证护理过程让患者满意。定期进行服务治疗的监督和改善，为保证优质护理服务顺利实施提供保证[3]。
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3 讨论
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指患者肺内、外出现的严重疾病引起的以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为主要临床改变的，以患者出现肺水肿、透明膜形成及肺不张为主要病理变化的疾病，其以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为主要临床表现。
ARDS是急性肺损伤发展到晚期的典型临床表现。该病具有起病急骤，预后极差，发展迅猛，死亡率极高，高达50%以上。严密监测患者生命体征，密切观察患者呼吸、心率、血压及中心静脉压等指标变化。注意血氧饱和度、呼吸的频率、节律和幅度，记录患者24h内的尿量和血钾，如有异常时报告给医生，给予恰当处理。每隔4h抽动脉血进行血气分析，观察患者有四肢末梢循环有无紫绀、胸闷等缺氧表现，以及时发现血气胸、肺不张、低血容量性休克等并发症。当①高浓度吸氧PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg；②PaO2/FiO2≤200mmHg；③肺活量<10ml/kg；④呼吸频率持续≥40min，患者出现神志改变，应给予机械辅助通气。应协助医师进行胸壁牵引固定，纠正反常呼吸。对因纵隔摆动、反常呼吸而引起的循环障碍，不宜单纯采用补液处理。保持胸腔引流通畅，防止引流管打折、扭曲、脱落，及时调整呼吸机参数。ADRS患者易并发肺部感染，其重要特征之一就是肺水肿，气道分泌物增多，排痰功能减弱，加上人工气道的建立，呼吸机的使用，容易引起分泌物淤积，因而必须进行及时正确的吸痰。吸痰应注意避免损伤气道黏膜，动作要稳、轻、快，密切观察痰液的颜色、性质及量，需选择光滑、有弹性、直径小于内套管的一次性吸痰管，每次吸痰时间勿超过15s，密切观察病情，发现异常及时处理。
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对于急性呼吸窘迫综合症的临床治疗和护理应依照患者自身的病情进行选择，时刻关注患者自身病情的变化、做好临床呼吸道、生命特征和临床心理的护理和干预。研究显示采用有针对性的护理和方法进行急性呼吸窘迫综合征治疗临床疗效较好，应加强临床推广。
参考文献
[1] 张巧玲.21例畸形呼吸窘迫综合症的急救护理[J].医学理论与实践,2010,19(2):212-213
[2] 朱蕾，钮善福.机械通气[M].上海：科学技术出版社,2001:95
[3] 刘敏，杨丽敏，欧海英.急性呼吸窘迫综合症的护理管理[J].国际护理学杂志,2009,26(6):614-615, 百拇医药(喻桂琴)
1 一般资料
本研究选择37例临床急性呼吸窘迫综合症患者进行研究，其中男为26例，女为11例，年龄分布为56.29±16.71岁，最大年龄为81岁，最小年龄为28岁。对于引起急性呼吸窘迫综合症地的病因分布情况说明。慢性阻塞性肺炎患者为14例，多发复合伤为8例，急性胰腺炎患者为5例，中毒性休克患者为4例，有机磷患者为4例，颅脑损伤患者中2例。所有患者经对症治疗和临床护理后有35例痊愈，痊愈率为94.59%，死亡2例患者死因为多器官功能衰竭。
2 临床护理
2.1 呼吸道管理。
2.1.1 患者人工气道的护理管理。对于呼吸道人工气道临床常用的方法为气管内插管及气管切开插管。应注意保持患者人工通气管的湿化作用，应及时设置供气系统必须湿化气体的装置。对于临床封闭气管内插管以及气管切开管气囊压力一般维持在20cmH2O作用，气囊平时应保持在充气状态中[1]。
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2.1.2 保持患者呼吸道通畅。每小时对患者的呼吸状况进行评估，在必要的情况下抽吸患者呼吸道中多余的分泌物，其主要指征包括肺部听诊存在痰鸣音，频繁咳嗽以及呼吸机高气压报警等。同时采用吸痰法进行呼吸道管理。对于吸痰法应首先针对患者气道情况选择合适的吸痰管，导管口径应为插入口径一半左右，口径太小可能影响吸痰的作用，若吸痰器口径太大可能会造成大量负压，引发肺扩张不全或者肺叶塌陷[2]。同时吸痰前注意手消毒，注意无菌操作。对呼吸道分泌物过多的患者，主要成分为稀释黏液，必要时抽痰前应导管内滴入无菌生理盐水。抽吸时动作要轻柔，在气管内进行上下的旋转式抽吸，不要采用刺激动作或者激烈的动作，抽吸时间应尽量小于15秒。吸痰前后注意对患者评估心率和SPO2。两次吸痰间隙让患者休息，给予尽量的氧气吸入。抽吸患者鼻腔或口腔的应与气管吸引管分开。对患者而言，气管内吸痰是一种不舒服且感受疼痛的过程，患者会因此焦虑不安，应对患者讲明如何配合。每天定时作好胸部的物理治疗，2小时进行一次体位变动，采用叩背，指导患者咳嗽和深呼吸的方法。吸痰过程中注意给氧，观察患者生命体征，监测患者血气分析。
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2.2 注意维护患者的循环功能。持续监测患者的基本生命体征，包括心率、血压、呼吸和脉搏等变化，对患者尿量进行监测，在患者缺水的情况下应合理补液，对患者中心静脉压的变化进行记录。
2.3 预防感染的护理。在进行操作前后应注意洗手，定期每周更换一次消毒呼吸机的管路和接触呼吸道的各种设备。气管插管前应注意更换位置，应在气管切开处进行严格换药一次。
2.4 注意患者临床营养支持。依照患者临床营养状况采用静脉或者胃管提供足够的营养支持。
2.5 心理护理。对于临床ICU病房的的特殊环境及各种治疗对患者都造成的影响，整理人工气道可能会引起患者语言沟通障碍。护士应经常与患者进行沟通，给予他们支持和鼓励。
2.6 护理制度。所有护理对急性呼吸窘迫综合症特殊病情进行护理，其目标为病人营造轻松的就医环境，转变传统的护理习惯，以患者为中心进行临床护理，要求护士不仅加强自身专业护理知识学习，了解急性呼吸窘迫症临床护理过程的规范和章程，而且加强自身病人心理学培训。为患者提供优质的护理服务，及时发现护理过程中出现的各种问题并进行改善，从细节出发，增加护理人员服务意识，体现在护理过程中对病人尊重、安慰、理解和关爱，注重护理过程中的言语、操作规范和护理标准。尽量满足患者各种疾病需求，保证护理过程让患者满意。定期进行服务治疗的监督和改善，为保证优质护理服务顺利实施提供保证[3]。
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3 讨论
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指患者肺内、外出现的严重疾病引起的以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为主要临床改变的，以患者出现肺水肿、透明膜形成及肺不张为主要病理变化的疾病，其以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为主要临床表现。
ARDS是急性肺损伤发展到晚期的典型临床表现。该病具有起病急骤，预后极差，发展迅猛，死亡率极高，高达50%以上。严密监测患者生命体征，密切观察患者呼吸、心率、血压及中心静脉压等指标变化。注意血氧饱和度、呼吸的频率、节律和幅度，记录患者24h内的尿量和血钾，如有异常时报告给医生，给予恰当处理。每隔4h抽动脉血进行血气分析，观察患者有四肢末梢循环有无紫绀、胸闷等缺氧表现，以及时发现血气胸、肺不张、低血容量性休克等并发症。当①高浓度吸氧PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg；②PaO2/FiO2≤200mmHg；③肺活量<10ml/kg；④呼吸频率持续≥40min，患者出现神志改变，应给予机械辅助通气。应协助医师进行胸壁牵引固定，纠正反常呼吸。对因纵隔摆动、反常呼吸而引起的循环障碍，不宜单纯采用补液处理。保持胸腔引流通畅，防止引流管打折、扭曲、脱落，及时调整呼吸机参数。ADRS患者易并发肺部感染，其重要特征之一就是肺水肿，气道分泌物增多，排痰功能减弱，加上人工气道的建立，呼吸机的使用，容易引起分泌物淤积，因而必须进行及时正确的吸痰。吸痰应注意避免损伤气道黏膜，动作要稳、轻、快，密切观察痰液的颜色、性质及量，需选择光滑、有弹性、直径小于内套管的一次性吸痰管，每次吸痰时间勿超过15s，密切观察病情，发现异常及时处理。
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对于急性呼吸窘迫综合症的临床治疗和护理应依照患者自身的病情进行选择，时刻关注患者自身病情的变化、做好临床呼吸道、生命特征和临床心理的护理和干预。研究显示采用有针对性的护理和方法进行急性呼吸窘迫综合征治疗临床疗效较好，应加强临床推广。
参考文献
[1] 张巧玲.21例畸形呼吸窘迫综合症的急救护理[J].医学理论与实践,2010,19(2):212-213
[2] 朱蕾，钮善福.机械通气[M].上海：科学技术出版社,2001:95
[3] 刘敏，杨丽敏，欧海英.急性呼吸窘迫综合症的护理管理[J].国际护理学杂志,2009,26(6):614-615, 百拇医药(喻桂琴)