胸腰椎骨折患者腹胀原因分析与护理对策
我院收集了近两年来因胸腰椎骨折而住院的患者的临床资料，以期分析胸腰椎骨折后患者出现腹胀的原因，并探讨其有效的护理措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料。我院自2010年1月至2012年1月共因胸腰椎骨折住院患者355例，其中男196例，女159例，年龄22~68岁。高处坠落伤82例，车祸伤203例，塌方挤压伤37例，摔伤21例，其他原因伤12例。患者入院后均择期进行手术治疗，结果共有62例患者出现腹胀，发生率为17.5%，出现时间为术后10~48h，体格检查见患者腹部饱满，叩诊呈鼓音。
1.2 方法。对出现腹胀的患者给予心理护理，健康指导，腹部按摩，口服果导及开塞露灌肠，无效者给予禁食及胃肠减压等综合护理措施。
2 结果
所有腹胀患者均在采取治疗和护理措施腹胀减轻，一天后可自行排气和排便，三天后腹胀消失。
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3 护理
3.1 腹胀原因分析。胸腰椎骨折后患者产生腹胀的原因有很多，与生理结构改变、手术麻醉、长期卧床、患者情绪、饮食不当等多种因素有关。①生理结构改变：这是胸腰椎骨折后引起腹胀的首要原因。椎管内外分布有丰富的交感神经，胸腰椎骨折可直接损伤交感神经，另外胸腰椎骨折后患者常有不同程度的腹膜后血肿，这些血肿刺激交感神经也会导致支配肠道的神经功能紊乱，使肠蠕动减慢而产生腹胀[1]。此外血肿还会导致Tretz韧带上提压迫十二指肠，使肠道壅积而出现肠系膜上动脉综合征，引发腹胀。②手术麻醉：麻醉是导致术后腹胀的常见原因。腰椎骨折患者常采用全身麻醉，麻醉药物使迷走神经兴奋，胃肠功能减弱，术后常出现排气困难及腹胀[2]。另外伤口疼痛及手术刺激也会对胃肠蠕动产生一定的抑制作用。③卧床：胸腰椎骨折的患者在手术后需卧床休息，导致胃肠蠕动减慢。部分患者不能适应床上大小便，排便反射受到抑制也是引起腹胀的因素之一。④心理因素：胸腰椎骨折多为为突发事件，患者往往会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，加之疼痛及应激反应，可刺激患者的高级活动中枢导致神经及内分泌代谢紊乱而产生腹胀。伤口疼痛时患者主观上控制排便，导致便秘，从而使腹胀症状加重。⑤饮食不当：胸腰椎骨折患者术后，麻醉常导致患者胃肠功能减弱，或过早进食则会引起腹胀。另外术后饮食不当，进食碳酸饮料、豆制品等产气过多或难消化食物会导致腹胀。不少患者因床上排便不能适应，刻意控制饮食，当饮食过少时产生的食物残渣过少，对胃肠道的刺激不够，也是产生腹胀的因素之一。
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3.2 腹胀的护理。针对产生腹胀的因素给予患者相应的护理措施。①心理护理：入院后护理人员要耐心细致的询问患者病情，并向患者讲解治疗方式和效果，帮助患者消除紧张,恐惧的不良情绪。手术完成后要及时告知患者手术效果及术后注意事项，增强患者康复的信心，取得患者的配合，将情绪对患者腹胀的影响降到最低。②健康指导：术后垫高腰背部，以减轻腹膜后血肿对交感神经的压迫，同时有利于患者骨折复位。术后给予患者饮食指导，术后出现腹胀的患者可先予禁食，经静脉补充能量。术后6小时可嘱患者进流质饮食或半流质饮食。术后饮食宜清淡，易于消化，不要过于油腻，禁食辛辣刺激及产气较多的食物，多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果等。进食量要适宜，不宜过多或过少，嘱患者多饮水，特别是清晨空腹可饮一杯淡盐水以促进胃肠蠕动。养成定时排便的习惯，护理人员要指导绝对卧床病人练习床上排便，使患者尽快适宜。术后按照患者病情恢复情况尽早下床运动，以促进胃肠蠕动增进食欲同时也有利于患者的康复。③腹部按摩：腹部按摩可刺激胃肠道促进其蠕动，还可对消化系统产生良性刺激，使之保持良好状态。按摩方法为四指并拢，以肚脐为中心顺时针按摩[3]。按摩可在饭后一小时后进行，每次按摩30min，不拘次数，只要出现腹胀的症状就可给予按摩。按摩时可稍加力，使腹部下陷1cm效果较佳。④药物治疗：及时给予活血化瘀药物消除腹膜后血肿。对于便秘的患者可给予口服果导或开塞露、石蜡油灌肠。患者取侧卧位，垫高臀部，取开塞露1~2支或石蜡油200ml缓慢注入直肠内，保留10~15min后嘱患者排便排气。用药后护理人员要及时观察用药效果，多数患者用药后可有效解除便秘，腹胀症状明显减轻。⑤胃肠减压：经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压，暂停进食。减压过程中要注意保护胃黏膜，密切观察引流液的色、量及性质的变化，同时要注意防止水电解质平衡紊乱，若发现异常时要及时告知医生采取相应措施。⑥其他：除以上措施外，还可采用针灸和口服中药治疗。针灸选穴以中脘、足三里、合谷为主。中药可根据患者症状选择调胃承气汤、大承气汤等。
参考文献
[1] 林梓凌，辛少方，全小明，等.临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤，2002，15(3)：157-158
[2] 吴君.胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理[J].中国医学创新，2010，07(23)：182-183
[3] 李小春.胸腰椎骨折术后腹胀原因分析及护理对策[J].咸宁学院学报(医学版)，2011，25(1)：79, http://www.100md.com(唐小东)
1 资料和方法
1.1 一般资料。我院自2010年1月至2012年1月共因胸腰椎骨折住院患者355例，其中男196例，女159例，年龄22~68岁。高处坠落伤82例，车祸伤203例，塌方挤压伤37例，摔伤21例，其他原因伤12例。患者入院后均择期进行手术治疗，结果共有62例患者出现腹胀，发生率为17.5%，出现时间为术后10~48h，体格检查见患者腹部饱满，叩诊呈鼓音。
1.2 方法。对出现腹胀的患者给予心理护理，健康指导，腹部按摩，口服果导及开塞露灌肠，无效者给予禁食及胃肠减压等综合护理措施。
2 结果
所有腹胀患者均在采取治疗和护理措施腹胀减轻，一天后可自行排气和排便，三天后腹胀消失。
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3 护理
3.1 腹胀原因分析。胸腰椎骨折后患者产生腹胀的原因有很多，与生理结构改变、手术麻醉、长期卧床、患者情绪、饮食不当等多种因素有关。①生理结构改变：这是胸腰椎骨折后引起腹胀的首要原因。椎管内外分布有丰富的交感神经，胸腰椎骨折可直接损伤交感神经，另外胸腰椎骨折后患者常有不同程度的腹膜后血肿，这些血肿刺激交感神经也会导致支配肠道的神经功能紊乱，使肠蠕动减慢而产生腹胀[1]。此外血肿还会导致Tretz韧带上提压迫十二指肠，使肠道壅积而出现肠系膜上动脉综合征，引发腹胀。②手术麻醉：麻醉是导致术后腹胀的常见原因。腰椎骨折患者常采用全身麻醉，麻醉药物使迷走神经兴奋，胃肠功能减弱，术后常出现排气困难及腹胀[2]。另外伤口疼痛及手术刺激也会对胃肠蠕动产生一定的抑制作用。③卧床：胸腰椎骨折的患者在手术后需卧床休息，导致胃肠蠕动减慢。部分患者不能适应床上大小便，排便反射受到抑制也是引起腹胀的因素之一。④心理因素：胸腰椎骨折多为为突发事件，患者往往会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，加之疼痛及应激反应，可刺激患者的高级活动中枢导致神经及内分泌代谢紊乱而产生腹胀。伤口疼痛时患者主观上控制排便，导致便秘，从而使腹胀症状加重。⑤饮食不当：胸腰椎骨折患者术后，麻醉常导致患者胃肠功能减弱，或过早进食则会引起腹胀。另外术后饮食不当，进食碳酸饮料、豆制品等产气过多或难消化食物会导致腹胀。不少患者因床上排便不能适应，刻意控制饮食，当饮食过少时产生的食物残渣过少，对胃肠道的刺激不够，也是产生腹胀的因素之一。
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3.2 腹胀的护理。针对产生腹胀的因素给予患者相应的护理措施。①心理护理：入院后护理人员要耐心细致的询问患者病情，并向患者讲解治疗方式和效果，帮助患者消除紧张,恐惧的不良情绪。手术完成后要及时告知患者手术效果及术后注意事项，增强患者康复的信心，取得患者的配合，将情绪对患者腹胀的影响降到最低。②健康指导：术后垫高腰背部，以减轻腹膜后血肿对交感神经的压迫，同时有利于患者骨折复位。术后给予患者饮食指导，术后出现腹胀的患者可先予禁食，经静脉补充能量。术后6小时可嘱患者进流质饮食或半流质饮食。术后饮食宜清淡，易于消化，不要过于油腻，禁食辛辣刺激及产气较多的食物，多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果等。进食量要适宜，不宜过多或过少，嘱患者多饮水，特别是清晨空腹可饮一杯淡盐水以促进胃肠蠕动。养成定时排便的习惯，护理人员要指导绝对卧床病人练习床上排便，使患者尽快适宜。术后按照患者病情恢复情况尽早下床运动，以促进胃肠蠕动增进食欲同时也有利于患者的康复。③腹部按摩：腹部按摩可刺激胃肠道促进其蠕动，还可对消化系统产生良性刺激，使之保持良好状态。按摩方法为四指并拢，以肚脐为中心顺时针按摩[3]。按摩可在饭后一小时后进行，每次按摩30min，不拘次数，只要出现腹胀的症状就可给予按摩。按摩时可稍加力，使腹部下陷1cm效果较佳。④药物治疗：及时给予活血化瘀药物消除腹膜后血肿。对于便秘的患者可给予口服果导或开塞露、石蜡油灌肠。患者取侧卧位，垫高臀部，取开塞露1~2支或石蜡油200ml缓慢注入直肠内，保留10~15min后嘱患者排便排气。用药后护理人员要及时观察用药效果，多数患者用药后可有效解除便秘，腹胀症状明显减轻。⑤胃肠减压：经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压，暂停进食。减压过程中要注意保护胃黏膜，密切观察引流液的色、量及性质的变化，同时要注意防止水电解质平衡紊乱，若发现异常时要及时告知医生采取相应措施。⑥其他：除以上措施外，还可采用针灸和口服中药治疗。针灸选穴以中脘、足三里、合谷为主。中药可根据患者症状选择调胃承气汤、大承气汤等。
参考文献
[1] 林梓凌，辛少方，全小明，等.临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤，2002，15(3)：157-158
[2] 吴君.胸腰椎骨折患者腹胀的原因及护理[J].中国医学创新，2010，07(23)：182-183
[3] 李小春.胸腰椎骨折术后腹胀原因分析及护理对策[J].咸宁学院学报(医学版)，2011，25(1)：79, http://www.100md.com(唐小东)