奥硝唑联合微波治疗宫颈糜烂疗效观察
宫颈糜烂不是一种独立的疾病，是慢性宫颈炎的一种表现形式。宫颈糜烂是由于宫颈外口表皮脱落被上皮组织所代替，可以看到下方血管和红色组织，其实并非真正糜烂。宫颈糜烂患者主要表现阴道分泌物增多，可呈黄白色或脓液样，或伴有腰酸、下腹隐痛及下坠感，部分有尿频及性交后出血、月经量增多或经期延长、不孕等现象[1]。宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素，严重影响女性的身心健康。2009年2月～2012年2月期间，我们采用奥硝唑联合微波治疗宫颈糜烂，临床疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准。诊断与分度标准参照相关文献[2]：①症状：白带增多，呈淡黄色、脓性或带有血性。扩展到盆腔时可有腰痛、腰骶部痛、盆腔下坠痛及痛经等。每于月经期、排便或性交时加重。②妇科检查：宫颈有不同程度的糜烂、肥大、质硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等，或有接触性出血。③糜烂分级：根据糜烂面积分为3度：宫颈口周围具有鲜红色的表面脱落创面，小于整个宫颈面积的1/3为Ⅰ度；宫颈口周围具有鲜红色的表面脱落创面，占整个宫颈面积的1/3～2/3为Ⅱ度；宫颈口周围具有鲜红色的表面脱落创面，大于整个宫颈口面积的2/3为Ⅲ度。
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1.2 一般资料。选取符合诊断标准的患者100例，均已婚，年龄24～48岁，平均(34.51±5.12)岁。糜烂程度：轻度40例、中度32例和重度28例。患者均常规行宫颈细胞学检查，排除子宫颈上皮非典型增生及恶性病变，行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、细菌性阴道病等阴道炎。
1.3 治疗方法。①月经干净后4～6天，每晚睡前，将外阴洗净，用戴指套的手指将奥硝唑阴道栓(华东医药(西安)博华制药有限责任公司生产，国药准字：H20060904，规格：0.5g/枚)置于阴道深处，每晚1次，1次1枚，连续5天。②于下一个月经周期干净后4～6天进行微波治疗，应用MTC-3型微波治疗仪。首先调节治疗参数：输出功率20～40W，输出微波频率2500MHz，治疗时间：110～250s(Ⅰ度)，时间250～370s(Ⅱ度)，260～600s(Ⅲ度)。然后患者取膀胱截石位，1%碘伏消毒外阴和阴道，75%酒精消毒宫颈周围组织，置入阴道窥器，充分暴露宫颈暴露便于治疗。再用干棉球擦净宫颈和穹隆部的分泌物，将微波治疗仪探头直接接触宫颈糜烂处电灼，每点电灼大约3s，使糜烂面病变区域变成白色直至微黄色，烧灼面平整无出血。治疗时探头由糜烂面中央向四周逐点移动，烧灼面积要超过糜烂面边缘的2mm，创面涂抹碘伏。第三个月经周期继续给予奥硝唑阴道栓，连续5天。治疗后随访2个月，观察记录患者症状消失情况和宫颈局部变化情况。2个月内避免盆浴和禁止性生活。
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1.4 疗效判断标准[3]。治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，全部为鳞状上皮覆盖；显效：糜烂面积缩小超过50%或Ⅲ度糜烂转Ⅱ度糜烂，Ⅱ度糜烂转Ⅰ度糜烂；有效：糜烂面积缩小低于50%，好转不足Ⅰ度或糜烂程度变浅，如颗粒型变单纯型，乳突型变为颗粒型；无效：糜烂面积及程度均无明显变化。
2 结果
2.1 临床治疗效果。本组100例患者，其中痊愈63例(63.00%)、显效21例(21.00%)、有效12例(12.00%)和无效4例(4.00%)，总有效率为96.00%。
2.2 不良反应。患者微波治疗后感觉下腹坠胀，轻微腰酸，但无疼痛，可能忍受；阴道流水5～8d，但量不多，术后10～16d创面愈合。5例患者伴有少量出血，无创面感染的患者。
3 讨论
正常情况下，宫颈阴道部表面覆盖复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力，但是宫颈管很脆弱，容易损伤，单层柱状上皮可逐渐替代鳞状上皮组织，降低了抗感染能力，如果治疗不及时，部分患者可发展成宫颈癌。目前，宫颈癌的患病率呈逐年增加的趋势，主要原因可能：①性活动过早、性伴侣过多。随着社会的发展，部分女性性生活提前，甚至频繁地更换性伙伴，造成宫颈损伤。②不洁性生活。部分有婚前性行为的人，年龄较轻，自我保护意识差，不注意洁净的性生活环境。③多次人工流产。没有采取安全措施或发生意外，导致怀孕行人工流产，甚至多次。我们采用奥硝唑联合微波治疗，痊愈率63.00%，总有效率高达96.00%。微波是一种波长为1mm～1m的高频电滋波，其频率为300～300000MHz，其波长和频率介于超短波和红外线之间[4]。并且微波治疗技术要求简单，不需特殊设备，便于掌握和临床开展。奥硝唑属于硝基咪唑类衍生物，其分子中引入硝基，其抗微生物作用的机理是通过分子中的硝基，在无氧环境还原氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡，促进愈合，防止感染，减少了阴道排液时间[5]。本组患者阴道流水5～8d，量不多，并且无创面感染的患者。
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总之，奥硝唑联合微波治疗宫颈糜烂，临床效果肯定，安全性高，是一种理想的治疗方法；并且方法简单，设备要求较低，适合基层医院开展，对早期预防宫颈癌的发生具有积极的意义。
参考文献
[1] 胡利华.云南白药配合微波治疗中重度宫颈糜烂280例临床观察[J].安徽医药,2010,14(3):340-341
[2] 来佩琍.妇科疾病诊断标准[M].北京:科学技术出版社,2001:457
[3] 徐金红.微波联合甲硝唑、白芨粉治疗宫颈糜烂327例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(32):3945-3946
[4] 倪长英.微波治疗宫颈糜烂临床效果观察及注意事项[J].中国医药指南,2009,7(14):61-62
[5] 吴海霞.LEEP刀手术联合奥硝唑栓治疗宫颈病变的疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(33):120, 百拇医药(魏荣富)
1 资料与方法
1.1 诊断标准。诊断与分度标准参照相关文献[2]：①症状：白带增多，呈淡黄色、脓性或带有血性。扩展到盆腔时可有腰痛、腰骶部痛、盆腔下坠痛及痛经等。每于月经期、排便或性交时加重。②妇科检查：宫颈有不同程度的糜烂、肥大、质硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等，或有接触性出血。③糜烂分级：根据糜烂面积分为3度：宫颈口周围具有鲜红色的表面脱落创面，小于整个宫颈面积的1/3为Ⅰ度；宫颈口周围具有鲜红色的表面脱落创面，占整个宫颈面积的1/3～2/3为Ⅱ度；宫颈口周围具有鲜红色的表面脱落创面，大于整个宫颈口面积的2/3为Ⅲ度。
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1.2 一般资料。选取符合诊断标准的患者100例，均已婚，年龄24～48岁，平均(34.51±5.12)岁。糜烂程度：轻度40例、中度32例和重度28例。患者均常规行宫颈细胞学检查，排除子宫颈上皮非典型增生及恶性病变，行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、细菌性阴道病等阴道炎。
1.3 治疗方法。①月经干净后4～6天，每晚睡前，将外阴洗净，用戴指套的手指将奥硝唑阴道栓(华东医药(西安)博华制药有限责任公司生产，国药准字：H20060904，规格：0.5g/枚)置于阴道深处，每晚1次，1次1枚，连续5天。②于下一个月经周期干净后4～6天进行微波治疗，应用MTC-3型微波治疗仪。首先调节治疗参数：输出功率20～40W，输出微波频率2500MHz，治疗时间：110～250s(Ⅰ度)，时间250～370s(Ⅱ度)，260～600s(Ⅲ度)。然后患者取膀胱截石位，1%碘伏消毒外阴和阴道，75%酒精消毒宫颈周围组织，置入阴道窥器，充分暴露宫颈暴露便于治疗。再用干棉球擦净宫颈和穹隆部的分泌物，将微波治疗仪探头直接接触宫颈糜烂处电灼，每点电灼大约3s，使糜烂面病变区域变成白色直至微黄色，烧灼面平整无出血。治疗时探头由糜烂面中央向四周逐点移动，烧灼面积要超过糜烂面边缘的2mm，创面涂抹碘伏。第三个月经周期继续给予奥硝唑阴道栓，连续5天。治疗后随访2个月，观察记录患者症状消失情况和宫颈局部变化情况。2个月内避免盆浴和禁止性生活。
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1.4 疗效判断标准[3]。治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，全部为鳞状上皮覆盖；显效：糜烂面积缩小超过50%或Ⅲ度糜烂转Ⅱ度糜烂，Ⅱ度糜烂转Ⅰ度糜烂；有效：糜烂面积缩小低于50%，好转不足Ⅰ度或糜烂程度变浅，如颗粒型变单纯型，乳突型变为颗粒型；无效：糜烂面积及程度均无明显变化。
2 结果
2.1 临床治疗效果。本组100例患者，其中痊愈63例(63.00%)、显效21例(21.00%)、有效12例(12.00%)和无效4例(4.00%)，总有效率为96.00%。
2.2 不良反应。患者微波治疗后感觉下腹坠胀，轻微腰酸，但无疼痛，可能忍受；阴道流水5～8d，但量不多，术后10～16d创面愈合。5例患者伴有少量出血，无创面感染的患者。
3 讨论
正常情况下，宫颈阴道部表面覆盖复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力，但是宫颈管很脆弱，容易损伤，单层柱状上皮可逐渐替代鳞状上皮组织，降低了抗感染能力，如果治疗不及时，部分患者可发展成宫颈癌。目前，宫颈癌的患病率呈逐年增加的趋势，主要原因可能：①性活动过早、性伴侣过多。随着社会的发展，部分女性性生活提前，甚至频繁地更换性伙伴，造成宫颈损伤。②不洁性生活。部分有婚前性行为的人，年龄较轻，自我保护意识差，不注意洁净的性生活环境。③多次人工流产。没有采取安全措施或发生意外，导致怀孕行人工流产，甚至多次。我们采用奥硝唑联合微波治疗，痊愈率63.00%，总有效率高达96.00%。微波是一种波长为1mm～1m的高频电滋波，其频率为300～300000MHz，其波长和频率介于超短波和红外线之间[4]。并且微波治疗技术要求简单，不需特殊设备，便于掌握和临床开展。奥硝唑属于硝基咪唑类衍生物，其分子中引入硝基，其抗微生物作用的机理是通过分子中的硝基，在无氧环境还原氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物死亡，促进愈合，防止感染，减少了阴道排液时间[5]。本组患者阴道流水5～8d，量不多，并且无创面感染的患者。
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总之，奥硝唑联合微波治疗宫颈糜烂，临床效果肯定，安全性高，是一种理想的治疗方法；并且方法简单，设备要求较低，适合基层医院开展，对早期预防宫颈癌的发生具有积极的意义。
参考文献
[1] 胡利华.云南白药配合微波治疗中重度宫颈糜烂280例临床观察[J].安徽医药,2010,14(3):340-341
[2] 来佩琍.妇科疾病诊断标准[M].北京:科学技术出版社,2001:457
[3] 徐金红.微波联合甲硝唑、白芨粉治疗宫颈糜烂327例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(32):3945-3946
[4] 倪长英.微波治疗宫颈糜烂临床效果观察及注意事项[J].中国医药指南,2009,7(14):61-62
[5] 吴海霞.LEEP刀手术联合奥硝唑栓治疗宫颈病变的疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(33):120, 百拇医药(魏荣富)