消化内科常见不合理用药问题分析
随着当前药品研发的进程不断加快，消化系统类疾病的药物不断被研发出来，品种日益增多，同时也更加复杂化，临床不合理用药的情况日益增多，而这样导致的结果是病患用药后的不良反应也日益严重，造成临床疗效不理想。为了进一步分析消化内科不合理用药的几种常见情况，以提出改进的措施，本文回顾性分析了我院2010年至2011年消化内科的用药情况，现做如下报道：
1 临床资料和方法
主要是以2010年下半年至2011年下半年我院消化内科的相关用药资料数据况作为研究对象，采用回顾性分析和总结的方法对药物的不合理应用情况展开分析和总结，并提出几点改进的措施。
2 结果
共有100例用药不合理，其中2010年46例，占46%，2011年54例，占54%。主要的不合理用药情况有抑酸类药物使用剂量过大，共35例，占35%，重复用药共25例，占25%；药物拮抗共26例，占26%，联合用药不当共24例，占24%。
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3 讨论
3.1 药理拮抗。
3.1.1 抑酸药以及铋剂，具体处方为:胶体果胶铋胶囊以及奥美拉唑肠溶胶囊。具体分析:一般铋剂作用的机理主要是和胃酸发生作用后会，产生铋盐，而且在胃黏膜上快速沉淀下来，这样才可以起到保护溃疡创面之效，于此同时还可以有效抵抗幽门螺杆菌，科室由于服用奥美拉唑后，会导致胃内PH值不断升高，进而将会破坏铋盐，因此这两种药物不可以同时应用。若是非要联合用药的话，则应该分开服用。
3.1.2 联用西咪替丁与硫糖铝。一般西咪替丁片以及硫糖铝片，在酸性的pH值小于4的环境之下会和胃黏膜的的硫糖铝起反应,因氢氧化铝和八硫酸蔗糖共同组成,进而生成黏性的凝胶，并且会粘附在上皮细胞和溃疡口，时间大概在5~6h之内，起到保护胃黏膜以及覆盖溃疡的作用。但是西咪替丁会使令胃内pH值逐渐升高，并且会制约胃酸的分泌,在正常的状况之下西咪替丁与硫糖铝不可以联用。
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3.1.3 抗菌类的药物与活菌制剂的联合应用。例如双歧杆菌活菌胶囊以及诺氟沙星胶囊。由于双歧杆菌的主要作用是调节病患的肠道内菌群，以保持菌种平衡，而且能够有效抑制以及清除病患肠道之内的相关致病菌。科室诺氟沙星，此种敏感性的抗菌类药物会灭杀或者抑制双歧杆菌存有的活性，造成药效不断降低。要联合用药双歧杆菌活菌胶囊以及诺氟沙星胶囊，必须要将这两种药物的服用时间隔开一定时间，至少要在两个小时以上。若患者对抗菌类药物不敏感时，亦可选择同时使用的，例如地衣芽孢杆菌胶囊就可以与庆大霉素或者3代头孢等联合应用。
3.2 药物和临床用药的相关指征不相符合。药物和临床用药的相关指征不相符合，具体表现在不合理地使用止血类的药物，例如氨静滴注射甲苯酸注射液，主要是用于临床医治上消化道出血。通常在临床上，我们一般是用维生素K1以及氨甲苯酸之类的药物来治疗病患的消化道出血，在这其中，维生素K1在人体的肝脏凝血因子的合成过程中，是凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子Ⅱ血症，可是氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，氨甲苯酸能够溶纤酶以及赖氨酸的结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进而导致的出血，可是部分上消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药。
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3.3 用药量过大。消化内科用药中也常见的不合理用药情况还主要包括药物的使用剂量以及抗生素的应用时间过长，最为常见的就是药物的使用量过大。通常H2受体拮抗剂，在每次服用后，药效可以维持在10~12h之间，所以，每天只需用药两次，不需要再增加该药物的用药剂量。然而奥美拉唑则不同，该药物的最大剂量是每日1次，不可以使用多次。除此之外，使用抗生素类药物的时间过长，也是一种常见情况，病患通常只需要用药1～2周，就可以达到优良的效果，如果长期使用，极易导致耐药性以及毒副作用。
3.4 重复用药现象多。临床上多种药物在研发之后，尽管药物的名称不尽相同，可是药物的化学成分大多是一样的。也有部分药物，虽然药物的成分是不同的，可是其的作用是比较类似。如果临床医生只是单单以药物名称为根据来治疗病患，有可能会导致相同药物所起的作用加重，导致不良反应出现。
4 临床体会
医生必须要有高度的责任心和丰富的专业知识，这是是提高用药合理性的基础。可以定期邀请一些资历较深的医生对本院临床医生进行观念教育和用药知识的教育，开展各种讲座以及培训，不断鼓励相关医护人员积极参加，促使他们熟知更多药物的使用方法以及新知识，强化其的职业道德修养，提高整体的专业知识。
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确立以患者为主、为患者服务的精神，不断增强医生的服务意识，在进行日常医护工作中应该注重和患者多沟通和多交流，经常为患者讲解与药物相关的注意事项和使用方法等；端正心态积极的工作，尽职尽责的做好医生的角色，不要把生活情绪带进工作。在工作中若出现偏差必须及时处理作以修正，正视自己的错误。
总而言之，针对消化内科存在的不合理用药情况，应该引起临床的高度重视，这不仅关系到医院的形象问题，还影响到病患的治疗，所以必须合理规范的用药。
参考文献
[1] 张磊,常刚.消化内科临床药学服务案例分析[J].中国药业，2010(23)
[2] 王亚军.我院氨曲南不合理用药分析[J].中国中医药现代远程教育，2011(01)
[3] 陈志琼.检查提示卡在消化内科的临床应用[J].临床合理用药杂志，2011(04)
[4] 丁玉峰,杜光.抗菌药物合理使用的管理策略[J].医药导报，2011(02), 百拇医药(陈海云)
1 临床资料和方法
主要是以2010年下半年至2011年下半年我院消化内科的相关用药资料数据况作为研究对象，采用回顾性分析和总结的方法对药物的不合理应用情况展开分析和总结，并提出几点改进的措施。
2 结果
共有100例用药不合理，其中2010年46例，占46%，2011年54例，占54%。主要的不合理用药情况有抑酸类药物使用剂量过大，共35例，占35%，重复用药共25例，占25%；药物拮抗共26例，占26%，联合用药不当共24例，占24%。
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3 讨论
3.1 药理拮抗。
3.1.1 抑酸药以及铋剂，具体处方为:胶体果胶铋胶囊以及奥美拉唑肠溶胶囊。具体分析:一般铋剂作用的机理主要是和胃酸发生作用后会，产生铋盐，而且在胃黏膜上快速沉淀下来，这样才可以起到保护溃疡创面之效，于此同时还可以有效抵抗幽门螺杆菌，科室由于服用奥美拉唑后，会导致胃内PH值不断升高，进而将会破坏铋盐，因此这两种药物不可以同时应用。若是非要联合用药的话，则应该分开服用。
3.1.2 联用西咪替丁与硫糖铝。一般西咪替丁片以及硫糖铝片，在酸性的pH值小于4的环境之下会和胃黏膜的的硫糖铝起反应,因氢氧化铝和八硫酸蔗糖共同组成,进而生成黏性的凝胶，并且会粘附在上皮细胞和溃疡口，时间大概在5~6h之内，起到保护胃黏膜以及覆盖溃疡的作用。但是西咪替丁会使令胃内pH值逐渐升高，并且会制约胃酸的分泌,在正常的状况之下西咪替丁与硫糖铝不可以联用。
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3.1.3 抗菌类的药物与活菌制剂的联合应用。例如双歧杆菌活菌胶囊以及诺氟沙星胶囊。由于双歧杆菌的主要作用是调节病患的肠道内菌群，以保持菌种平衡，而且能够有效抑制以及清除病患肠道之内的相关致病菌。科室诺氟沙星，此种敏感性的抗菌类药物会灭杀或者抑制双歧杆菌存有的活性，造成药效不断降低。要联合用药双歧杆菌活菌胶囊以及诺氟沙星胶囊，必须要将这两种药物的服用时间隔开一定时间，至少要在两个小时以上。若患者对抗菌类药物不敏感时，亦可选择同时使用的，例如地衣芽孢杆菌胶囊就可以与庆大霉素或者3代头孢等联合应用。
3.2 药物和临床用药的相关指征不相符合。药物和临床用药的相关指征不相符合，具体表现在不合理地使用止血类的药物，例如氨静滴注射甲苯酸注射液，主要是用于临床医治上消化道出血。通常在临床上，我们一般是用维生素K1以及氨甲苯酸之类的药物来治疗病患的消化道出血，在这其中，维生素K1在人体的肝脏凝血因子的合成过程中，是凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子Ⅱ血症，可是氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，氨甲苯酸能够溶纤酶以及赖氨酸的结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进而导致的出血，可是部分上消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药。
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3.3 用药量过大。消化内科用药中也常见的不合理用药情况还主要包括药物的使用剂量以及抗生素的应用时间过长，最为常见的就是药物的使用量过大。通常H2受体拮抗剂，在每次服用后，药效可以维持在10~12h之间，所以，每天只需用药两次，不需要再增加该药物的用药剂量。然而奥美拉唑则不同，该药物的最大剂量是每日1次，不可以使用多次。除此之外，使用抗生素类药物的时间过长，也是一种常见情况，病患通常只需要用药1～2周，就可以达到优良的效果，如果长期使用，极易导致耐药性以及毒副作用。
3.4 重复用药现象多。临床上多种药物在研发之后，尽管药物的名称不尽相同，可是药物的化学成分大多是一样的。也有部分药物，虽然药物的成分是不同的，可是其的作用是比较类似。如果临床医生只是单单以药物名称为根据来治疗病患，有可能会导致相同药物所起的作用加重，导致不良反应出现。
4 临床体会
医生必须要有高度的责任心和丰富的专业知识，这是是提高用药合理性的基础。可以定期邀请一些资历较深的医生对本院临床医生进行观念教育和用药知识的教育，开展各种讲座以及培训，不断鼓励相关医护人员积极参加，促使他们熟知更多药物的使用方法以及新知识，强化其的职业道德修养，提高整体的专业知识。
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确立以患者为主、为患者服务的精神，不断增强医生的服务意识，在进行日常医护工作中应该注重和患者多沟通和多交流，经常为患者讲解与药物相关的注意事项和使用方法等；端正心态积极的工作，尽职尽责的做好医生的角色，不要把生活情绪带进工作。在工作中若出现偏差必须及时处理作以修正，正视自己的错误。
总而言之，针对消化内科存在的不合理用药情况，应该引起临床的高度重视，这不仅关系到医院的形象问题，还影响到病患的治疗，所以必须合理规范的用药。
参考文献
[1] 张磊,常刚.消化内科临床药学服务案例分析[J].中国药业，2010(23)
[2] 王亚军.我院氨曲南不合理用药分析[J].中国中医药现代远程教育，2011(01)
[3] 陈志琼.检查提示卡在消化内科的临床应用[J].临床合理用药杂志，2011(04)
[4] 丁玉峰,杜光.抗菌药物合理使用的管理策略[J].医药导报，2011(02), 百拇医药(陈海云)