慢性胃炎与上消化道出血42例临床分析
慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是消化系统的一种常见病。因胃黏膜的慢性炎症，黏膜抵抗力下降，容易在某些因素的作用下导致出血性改变[1]。本文对我院近3年来收治的42例慢性胃炎与上消化道出血患者的发病临床特征及诊治进行了较为全面的回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2008年2月～2011年2月收治的慢性胃炎并上消化道出血42例，其中男28例，女14例；年龄22岁～70岁，平均年龄56±5.8岁,均有呕血和(或)柏油样便，明确为上消化道出血，应激性溃疡除外。
1.2 临床表现。伴有头晕、心悸、出汗者16例，血压轻度下降4例，上腹疼痛、胃部不适者22例，嗳气、腹胀14例，反酸5例，仅表现为上消化道出血10例，出血量>500ml者8例，本组患者胃镜检查时间在出血后1～5天之内完成，所有患者均经胃镜检查确诊。
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1.3 分析方法。对本组所有患者的住院病例资料进行分析、归纳，包括患者的性别、临床表现、镜下观察、病变部位及病因等进行回顾性分析。
2 结果
2.1 病变部位。分布胃窦部18例、胃底8例、幽门管5例、胃体3例、窦部8例和球部出血也很常见，大出血多在幽门管。
2.2 镜下观察。镜下黏膜表现以充血、花斑、糜烂、渗血为主。
2.3 上消化道出血。10例患者，其中消化性溃疡6例，食管静脉曲张破裂出血3例，急性胃黏膜病变1例。
3 讨论
慢性胃炎是一种常见病、多发病。在纤维胃镜检查中，慢性胃炎占所有胃病的80%以上。慢性胃炎通常是指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者常可同时存在。其常见症状如下：①上腹疼痛：占52.4%。多为隐痛，半数以上与饮食有关，空腹时比较舒适。饭后不适。常因进冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物引起症状或使症状加重，有的与天气寒冷有关。②饱胀：半数患者存在。患者进少量食物，甚至空腹时，都觉上腹饱胀。③嗳气：占33.3%。患者胃内气体增多，经食管排出，可使上腹饱胀暂时缓解。④其它：反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。
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有学者研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视。胃萎缩伴恶性贫血患者血液中约80%～90%可找到内因子抗体；萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜内，常可找到壁细胞抗体。因此目前认为自身免疫反应是某些慢性胃炎有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。
近年来，随着胃镜检查的普及，使非溃疡性上消化道出血的诊断率明显提高，并且明确了出血的部位、病灶大小、损伤程度，以便和其他出血相鉴别，其中一部分为慢性胃炎并十二指肠球部炎症。自幽门螺杆菌(Hp)发现以来，已经明确Hp为慢性胃炎的重要病因，不少学者提出“Hp→慢性胃炎”的发病机制。而功能性消化不良病人与无症状病人相比，Hp感染率也较高，提示上消化道症状与Hp感染的关系。研究显示，内镜下非糜烂性胃炎以胃窦为主最常见，该型一般与Hp感染相关。而Karnes等[2]研究显示：Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。上消化道出血的病因很多，具统计资料显示的病因近20种。消化性溃疡是上消化道出血的首位原因，食管静脉曲张破裂出血占第二位，急性胃黏膜病变占第三位，胃癌占第四位，急性胃黏膜病变的发病率明显提高，与本文结果显示相符。这证明自纤维胃镜在临床上普遍开展以来，使消化道出血的病因分布有了很大的变化。
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在治疗慢性胃炎与上消化道出血中可适当加用抗菌药物，一般出血较易控制，胃黏膜细胞修复能力强，临床症状消失较快，因慢性胃炎大多胃酸不高，所以H2受体阻滞剂应用时间不需太长，笔者的经验是以应用2～3周为宜。对治疗老年上消化道出血主张以静脉H2受体拮抗剂或质子泵抢制剂加口服止血为主或内镜直视下止血，尽可能避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程中有直接作用[3]，或对全身血液循环有明显影响的止血药物，以免诱发心脑血管意外。
参考文献
[1] 代自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1994，1347
[2] Karnes WE JR,Samloff IM,Siurala M,et al.Positive serum antibody and negative tissue staining for Helicobacter pylori in subjects with atrophic body gastritis.Gastroenterology,1991,101(1):167-174
[3] 张守华,王文丽,等.老年人上消化道出血296例临床分析.实用老年医学,2004,18(1), 百拇医药(尤海墩)
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2008年2月～2011年2月收治的慢性胃炎并上消化道出血42例，其中男28例，女14例；年龄22岁～70岁，平均年龄56±5.8岁,均有呕血和(或)柏油样便，明确为上消化道出血，应激性溃疡除外。
1.2 临床表现。伴有头晕、心悸、出汗者16例，血压轻度下降4例，上腹疼痛、胃部不适者22例，嗳气、腹胀14例，反酸5例，仅表现为上消化道出血10例，出血量>500ml者8例，本组患者胃镜检查时间在出血后1～5天之内完成，所有患者均经胃镜检查确诊。
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1.3 分析方法。对本组所有患者的住院病例资料进行分析、归纳，包括患者的性别、临床表现、镜下观察、病变部位及病因等进行回顾性分析。
2 结果
2.1 病变部位。分布胃窦部18例、胃底8例、幽门管5例、胃体3例、窦部8例和球部出血也很常见，大出血多在幽门管。
2.2 镜下观察。镜下黏膜表现以充血、花斑、糜烂、渗血为主。
2.3 上消化道出血。10例患者，其中消化性溃疡6例，食管静脉曲张破裂出血3例，急性胃黏膜病变1例。
3 讨论
慢性胃炎是一种常见病、多发病。在纤维胃镜检查中，慢性胃炎占所有胃病的80%以上。慢性胃炎通常是指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者常可同时存在。其常见症状如下：①上腹疼痛：占52.4%。多为隐痛，半数以上与饮食有关，空腹时比较舒适。饭后不适。常因进冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物引起症状或使症状加重，有的与天气寒冷有关。②饱胀：半数患者存在。患者进少量食物，甚至空腹时，都觉上腹饱胀。③嗳气：占33.3%。患者胃内气体增多，经食管排出，可使上腹饱胀暂时缓解。④其它：反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。
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有学者研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视。胃萎缩伴恶性贫血患者血液中约80%～90%可找到内因子抗体；萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜内，常可找到壁细胞抗体。因此目前认为自身免疫反应是某些慢性胃炎有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。
近年来，随着胃镜检查的普及，使非溃疡性上消化道出血的诊断率明显提高，并且明确了出血的部位、病灶大小、损伤程度，以便和其他出血相鉴别，其中一部分为慢性胃炎并十二指肠球部炎症。自幽门螺杆菌(Hp)发现以来，已经明确Hp为慢性胃炎的重要病因，不少学者提出“Hp→慢性胃炎”的发病机制。而功能性消化不良病人与无症状病人相比，Hp感染率也较高，提示上消化道症状与Hp感染的关系。研究显示，内镜下非糜烂性胃炎以胃窦为主最常见，该型一般与Hp感染相关。而Karnes等[2]研究显示：Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。上消化道出血的病因很多，具统计资料显示的病因近20种。消化性溃疡是上消化道出血的首位原因，食管静脉曲张破裂出血占第二位，急性胃黏膜病变占第三位，胃癌占第四位，急性胃黏膜病变的发病率明显提高，与本文结果显示相符。这证明自纤维胃镜在临床上普遍开展以来，使消化道出血的病因分布有了很大的变化。
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在治疗慢性胃炎与上消化道出血中可适当加用抗菌药物，一般出血较易控制，胃黏膜细胞修复能力强，临床症状消失较快，因慢性胃炎大多胃酸不高，所以H2受体阻滞剂应用时间不需太长，笔者的经验是以应用2～3周为宜。对治疗老年上消化道出血主张以静脉H2受体拮抗剂或质子泵抢制剂加口服止血为主或内镜直视下止血，尽可能避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程中有直接作用[3]，或对全身血液循环有明显影响的止血药物，以免诱发心脑血管意外。
参考文献
[1] 代自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1994，1347
[2] Karnes WE JR,Samloff IM,Siurala M,et al.Positive serum antibody and negative tissue staining for Helicobacter pylori in subjects with atrophic body gastritis.Gastroenterology,1991,101(1):167-174
[3] 张守华,王文丽,等.老年人上消化道出血296例临床分析.实用老年医学,2004,18(1), 百拇医药(尤海墩)