推拿手法结合针灸治疗慢性腰痛在临床上的应用与心得
慢性腰痛是骨科临床最常见的就医原因，占骨科临床患者的1/3左右，根据门诊记录显示，成年人发病率较高，据统计，有70%左右的成年人一生会受到腰背疼痛的困扰。根据发病原因，采用推拿手法结合针灸治疗，通过对2011年48例患者的临床诊断治疗及跟踪观察，效果良好，所有慢性腰痛患者在经过推拿手法结合针灸治疗后症状减轻，大部分症状完全消失。结果如下：
1 临床资料
本组48例患者均为门诊患者，其中男性患者32例，女性患者16例；年龄在34—52岁之间，病历2-10年；职业情况：公务员8例，职工32例，司机5例，家庭主妇3例；发病原因：腰肌劳损患者28例，腰椎间盘突出患者14例，肾虚引发腰疼患者6例。临床症状表现为：感觉腰部疼痛，活动不便，站久、坐久或阴雨天时加重，反复发作，休息后症状明显减轻，胃寒怕冷，腰椎两侧有压痛点，主观有麻木感。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 推拿手法。
2.1.1 医生常用推拿手法。对于腰部疼痛症状较轻的患者，身体活动能够自如者，医生一般采用的推拿手法是：患者俯卧在病床上，医生在患者的腰腿痛处采用按、压、揉、摩、拿、捏、提腿、扳动等手法进行治疗。对于腰部疼痛症状严重，活动受限制者，医生一般采用斜搬伸腿法：患者侧卧在病床，医生一只手紧按患者髂骨的后外侧，一只手推其肩前，两手同时用力，向相反方向斜搬，这是可以在腰骶部听到弹响声，然后伸直患者下肢，作腰髋牵伸动作数次，再让患者换体位处理另一侧。
2.1.2 个人理疗方法。大多采用的方法是：揉：患者坐端正，两手握拳，分别在左右后腰椎部用指关节上下缓慢揉搓，直到腰部感觉发热为止；滚：两手握拳，从腰部向四周滚动按摩，自下而上，自上而下，反复多次进行。直到腰部感觉发热为止；推：双手对搓发热，然后重叠放于腰椎正中，由上而下推搓30-50次，至局部产生发热感；压：患者可以采用坐姿或站姿，两手叉腰，大拇指分别按于腰眼处(有痛感的位置)，用力挤压，并旋转揉按，至腰部痛感消失，有酥麻感为止；捏：患者姿势随意。两手分别捏拿、提放腰部肌肉数十次；叩：双手握拳不可太满，双拳轻叩腰部以不引起疼痛为宜，在腰眼处各叩数十次；抓：姿势或站或卧，双手反叉腰，拇指在前，其余四指从腰椎两侧处，用指腹向外抓擦皮肤，从腰眼抓到尾部，两手同时进行，各抓30-50次；抖：用两手掌掌根分别按腰眼处，手心向内快速上下抖动36次；点：以两手中指尖分别点按两腿上的委中穴(膝关节后)，点按1-2分钟，直至被按部出现酸、麻、胀的感觉。[1]
, 百拇医药
笔者摸索的方法是：基本动作：姿势或站或卧，或躺或坐，方便的话先舒展四肢；双肩下沉，沿着肩部与脖子交界处沿后脊柱往后下沉，并向两侧舒展，然后微笑一下，这个动作做5分钟，微笑伴随着每个动作的尾部。然后收一下腹部，清空腹部气体，然后吸气，当腹部充满气体时舒展开腹部，以肚脐为中心向四周舒展，3-5秒钟(此时不呼吸)，只想舒展，紧接着微笑一下，然后呼气，放松一下并调匀呼吸，下一个吸气然后再重复，这个是基本动作，做20次后，就会感觉得到身体的轻松，如果情绪比较压抑，现在开始做：收一下腹部，清空腹部气体，然后吸气，当腹部充满气体时舒展开腹部，以肚脐为中心向四周舒展，3-5秒钟(此时不呼吸)，只想舒展，然后微笑，再吸气，意念从腹部扩展到腰部，舒展腰部，保持双肩下沉舒展，2秒，呼气，调匀呼吸，这个动作3-5次就把积聚在肾脏的不愉快散发出来，情绪会好很多，常常做会缓解腰疼，接着我们就可以有针对性的面对局部了。
2.2 针灸手法。主穴是肾俞，委中，局部腧穴或阿是穴。采用平补平泻或针灸并用，可以拔火罐配合治疗。如痛势较剧，可用三棱针刺委中出血。如果用温刺借助艾火热力，温通经络、宣通气血，不但传导到发病部位，扩散到周围病变软组织，增加局部血液循环，还有直接热疗作用，针、灸叠加作用可使镇痛效果加强。[2]
, 百拇医药
2.3 日常注意。
2.3.1 患者卧硬板床，站姿和坐姿要端正，少食或不食止疼药，多从事运动，在平时劳动中注意多变换姿势。
2.3.2 患者注意腰部保暖，畏寒怕冷的可添加腰围，调整好心态，保持乐观健康的心理，注意食疗，多使用滋养肝肾的食物。
3 治疗结果
3.1 疗效标准。疗效显著：腰部疼痛完全消失，半年后未复发[3]；疗效一般：腰部疼痛基本消失，恢复正常工作与生活，偶尔有复痛感，适当休息或锻炼后得到缓解；完全无效：患者感觉腰部疼痛症状和治疗前没什么区别。
3.2 治疗结果。通过对患者的跟踪回访，3个疗程后，症状完全消失，半年未复发，疗效显著的32例，占66.67%；症状明显减轻，只是在剧烈劳动后或天气突变时，腰部复痛，疗效一般的16例，占33.33%，完全无效的0例。
, http://www.100md.com
4 讨论
慢性腰痛属于中医学范畴，目前西医没有治标又治本的疗法。而中医的推拿按摩及针灸疗法，在治疗慢性腰痛方面效果显著。但患者由于对中医疗法的陌生，加之有些有惧针现象，医生在行针前一定要态度温和，消除患者的紧张情绪；在推拿按摩时注意手法的轻重，当然能辅助于药物热敷或拔罐效果会更好；医生也要传授给患者一些日常的保健知识，对于配合医生治疗大有帮助。这样结合进行，一般1-3个疗程，就可减轻或彻底消除腰痛症状。
参考文献
[1] 徐燕.慢性腰痛自我按摩法.《老年教育：长者家园》，2010，4(2)：20
[2] 王大鹏.腰椎手术失败综合征的中医外治治疗.《未知》，2010，2(19):56
[3] 张家华.推拿治疗腰椎间盘突出症.《按摩与康复医学》，2010,10,(7):13, 百拇医药(李 恒)
1 临床资料
本组48例患者均为门诊患者，其中男性患者32例，女性患者16例；年龄在34—52岁之间，病历2-10年；职业情况：公务员8例，职工32例，司机5例，家庭主妇3例；发病原因：腰肌劳损患者28例，腰椎间盘突出患者14例，肾虚引发腰疼患者6例。临床症状表现为：感觉腰部疼痛，活动不便，站久、坐久或阴雨天时加重，反复发作，休息后症状明显减轻，胃寒怕冷，腰椎两侧有压痛点，主观有麻木感。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 推拿手法。
2.1.1 医生常用推拿手法。对于腰部疼痛症状较轻的患者，身体活动能够自如者，医生一般采用的推拿手法是：患者俯卧在病床上，医生在患者的腰腿痛处采用按、压、揉、摩、拿、捏、提腿、扳动等手法进行治疗。对于腰部疼痛症状严重，活动受限制者，医生一般采用斜搬伸腿法：患者侧卧在病床，医生一只手紧按患者髂骨的后外侧，一只手推其肩前，两手同时用力，向相反方向斜搬，这是可以在腰骶部听到弹响声，然后伸直患者下肢，作腰髋牵伸动作数次，再让患者换体位处理另一侧。
2.1.2 个人理疗方法。大多采用的方法是：揉：患者坐端正，两手握拳，分别在左右后腰椎部用指关节上下缓慢揉搓，直到腰部感觉发热为止；滚：两手握拳，从腰部向四周滚动按摩，自下而上，自上而下，反复多次进行。直到腰部感觉发热为止；推：双手对搓发热，然后重叠放于腰椎正中，由上而下推搓30-50次，至局部产生发热感；压：患者可以采用坐姿或站姿，两手叉腰，大拇指分别按于腰眼处(有痛感的位置)，用力挤压，并旋转揉按，至腰部痛感消失，有酥麻感为止；捏：患者姿势随意。两手分别捏拿、提放腰部肌肉数十次；叩：双手握拳不可太满，双拳轻叩腰部以不引起疼痛为宜，在腰眼处各叩数十次；抓：姿势或站或卧，双手反叉腰，拇指在前，其余四指从腰椎两侧处，用指腹向外抓擦皮肤，从腰眼抓到尾部，两手同时进行，各抓30-50次；抖：用两手掌掌根分别按腰眼处，手心向内快速上下抖动36次；点：以两手中指尖分别点按两腿上的委中穴(膝关节后)，点按1-2分钟，直至被按部出现酸、麻、胀的感觉。[1]
, 百拇医药
笔者摸索的方法是：基本动作：姿势或站或卧，或躺或坐，方便的话先舒展四肢；双肩下沉，沿着肩部与脖子交界处沿后脊柱往后下沉，并向两侧舒展，然后微笑一下，这个动作做5分钟，微笑伴随着每个动作的尾部。然后收一下腹部，清空腹部气体，然后吸气，当腹部充满气体时舒展开腹部，以肚脐为中心向四周舒展，3-5秒钟(此时不呼吸)，只想舒展，紧接着微笑一下，然后呼气，放松一下并调匀呼吸，下一个吸气然后再重复，这个是基本动作，做20次后，就会感觉得到身体的轻松，如果情绪比较压抑，现在开始做：收一下腹部，清空腹部气体，然后吸气，当腹部充满气体时舒展开腹部，以肚脐为中心向四周舒展，3-5秒钟(此时不呼吸)，只想舒展，然后微笑，再吸气，意念从腹部扩展到腰部，舒展腰部，保持双肩下沉舒展，2秒，呼气，调匀呼吸，这个动作3-5次就把积聚在肾脏的不愉快散发出来，情绪会好很多，常常做会缓解腰疼，接着我们就可以有针对性的面对局部了。
2.2 针灸手法。主穴是肾俞，委中，局部腧穴或阿是穴。采用平补平泻或针灸并用，可以拔火罐配合治疗。如痛势较剧，可用三棱针刺委中出血。如果用温刺借助艾火热力，温通经络、宣通气血，不但传导到发病部位，扩散到周围病变软组织，增加局部血液循环，还有直接热疗作用，针、灸叠加作用可使镇痛效果加强。[2]
, 百拇医药
2.3 日常注意。
2.3.1 患者卧硬板床，站姿和坐姿要端正，少食或不食止疼药，多从事运动，在平时劳动中注意多变换姿势。
2.3.2 患者注意腰部保暖，畏寒怕冷的可添加腰围，调整好心态，保持乐观健康的心理，注意食疗，多使用滋养肝肾的食物。
3 治疗结果
3.1 疗效标准。疗效显著：腰部疼痛完全消失，半年后未复发[3]；疗效一般：腰部疼痛基本消失，恢复正常工作与生活，偶尔有复痛感，适当休息或锻炼后得到缓解；完全无效：患者感觉腰部疼痛症状和治疗前没什么区别。
3.2 治疗结果。通过对患者的跟踪回访，3个疗程后，症状完全消失，半年未复发，疗效显著的32例，占66.67%；症状明显减轻，只是在剧烈劳动后或天气突变时，腰部复痛，疗效一般的16例，占33.33%，完全无效的0例。
, http://www.100md.com
4 讨论
慢性腰痛属于中医学范畴，目前西医没有治标又治本的疗法。而中医的推拿按摩及针灸疗法，在治疗慢性腰痛方面效果显著。但患者由于对中医疗法的陌生，加之有些有惧针现象，医生在行针前一定要态度温和，消除患者的紧张情绪；在推拿按摩时注意手法的轻重，当然能辅助于药物热敷或拔罐效果会更好；医生也要传授给患者一些日常的保健知识，对于配合医生治疗大有帮助。这样结合进行，一般1-3个疗程，就可减轻或彻底消除腰痛症状。
参考文献
[1] 徐燕.慢性腰痛自我按摩法.《老年教育：长者家园》，2010，4(2)：20
[2] 王大鹏.腰椎手术失败综合征的中医外治治疗.《未知》，2010，2(19):56
[3] 张家华.推拿治疗腰椎间盘突出症.《按摩与康复医学》，2010,10,(7):13, 百拇医药(李 恒)