肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床治疗体会
当肝硬化门静脉高压症患者的病情发展至中晚期，就会出现一些并发症，其中最为常见的就是发生食管胃底的静脉曲张，从而并发上消化道出血。主要因为患者的门静脉的压力持续保持比较高的状态，患者的胃底静脉以及食管的下端发生静脉曲张，而食管下端和胃底静脉发生的静脉曲张，会极容易因为发生溃疡和创伤导致破裂出血。临床治疗时因为患者会伴有肝功能的损害，所以凝血机能已经出现障碍，就造成出血量比较多，并且不容易止血。本文通过对2010年10月—2011年10月期间收治的56例肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的患者采取有针对性的临床治疗，取得比较理想的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年10月—2011年10月期间收治的56例肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的患者。其中男性38例，女性16例；年龄最大的82岁，最小的53岁；均经本院确诊为肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血，均发生不同程度的呕血或者黑便。
, 百拇医药
1.2 方法。
1.2.1 药物治疗。给患者补充维生素-K1和冰盐水，以及去甲肾上腺素进行局部止血,同时输血、补液，预防感染，防止患者出现肝昏迷，维持体内水电解质、酸碱平衡。并静脉推注20U的垂体后叶素,以15U/小时速度持续进行静脉滴注48个小时到72个小时[1],观察患者血压变化，并注意调节静脉滴注速度，在药物治疗过程中对患者血压和出血量以及脉搏等情况进行观察。
1.2.2 内镜治疗。内镜止血是一种微创治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的治疗手段，使用硬化剂注射和组织粘合剂以及套扎的治疗是临床治疗因为食管胃底的曲张静脉破裂导致出血的有效方法。
1.2.3 手术治疗。采用脾切除+贲门周围高断术，取患者左上腹直肌进行切口或者再左肋缘下进行斜切口，进腹之后先进行游离脾脏，先常规切除患者的脾脏，再由上向下靠胃壁的贲门部离断所有的扩张血管，切断结扎胃左右静脉、胃冠状静脉、胃网膜的左右静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉，离断胃近端以及食管下段的外周静脉血管[2]。
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1.3 临床疗效评价标准[3]。有效：指在48小时内没有上消化道出血。无效：指在48小时仍然持续或者间断性的出血，或者出血量出现增多。有效率：有效病例数/总病例数×100%。
2 结果
根据患者的实际情况采取药物治疗36例，内镜治疗5例，手术治疗15例。经治疗，有效54例，无效2例，有效率96.43%。
3 体会
3.1 使用药物治疗方法，因为肝硬化门静脉高压合并出现的食管以及胃底静脉的出血问题，应该降低患者门静脉的压力，同时给予口服心得安，或者垂体后叶素和八肽加压素以及生长抑素的静脉滴注治疗，以及止血剂，例如维生素K或者安络血以及6-氨基乙酸和抗血纤溶芳酸。垂体后素可以使患者的内脏血管发生收缩，从而减少门静脉的血流量，进而降低门静脉以及侧近支循环的压力，从而控制患者的食管及胃底静脉曲张发生破裂出血[4]。但是需要注意的药物治疗长期的疗效不是十分理想，而作为前期的治疗措施是值得肯定的，止血的效果比较迅速并且疗效确切，安全可靠，副反应比较少。
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3.2 使用内镜治疗方法，使用硬化剂注射优点为曲张静脉的消失率高，并且复出率较低；而缺点为硬化剂的注射部位容易出血，需要反复的注射治疗。而使用组织粘合剂治疗止血的效果比较快，适合胃底的静脉曲张出现破裂导致出血，缺点是有严重的异位栓塞倾向。使用套管的缺点是对于胃底静脉曲张比较难处理。内镜治疗早期的止血效果比较好，并且可以预防早期再出血，特别对于使用药物保守治疗无效的患者，但中长期的疗效还是不理想。
3.3 手术治疗目前是肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血最主要和最有效的一种治疗手段。对于肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的患者，应该补足血容量，纠正患者的休克情况，做好手术前准备，要注意的是进行手术要给今后有可能进行的肝移植留下一定空间，要尽量不做患者肝门部位的操作。所以，在肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的临床治疗上，要根据患者的实际情况[5]，采取及时、有效的治疗方法是治疗成功的关键。
参考文献
, 百拇医药
[1] 朱文忠，张玉强.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血19例疗效观察[J].中国基层医药，2008,15(z2)：29-30
[2] 唐羿，潘凤莲，刘星.肝硬化门静脉高压上消化道出血手术治疗的体会[J].局解手术学杂志，2011,20(1)：112-112
[3] 孙万军.肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的治疗[J].中国现代医生，2008,46(8)：63-64
[4] 任爱农，刘霞，任爱香.谈肝硬化门静脉高症并上消化出血的治疗现状[J].中国现代医生，2007,45(5)：70-71
[5] 孙顺吉，葛连刚，王秀春，等.肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择[J].中国老年学杂志，2010,30(23)：3492-3493, 百拇医药(刘玉宏)
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年10月—2011年10月期间收治的56例肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的患者。其中男性38例，女性16例；年龄最大的82岁，最小的53岁；均经本院确诊为肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血，均发生不同程度的呕血或者黑便。
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1.2 方法。
1.2.1 药物治疗。给患者补充维生素-K1和冰盐水，以及去甲肾上腺素进行局部止血,同时输血、补液，预防感染，防止患者出现肝昏迷，维持体内水电解质、酸碱平衡。并静脉推注20U的垂体后叶素,以15U/小时速度持续进行静脉滴注48个小时到72个小时[1],观察患者血压变化，并注意调节静脉滴注速度，在药物治疗过程中对患者血压和出血量以及脉搏等情况进行观察。
1.2.2 内镜治疗。内镜止血是一种微创治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的治疗手段，使用硬化剂注射和组织粘合剂以及套扎的治疗是临床治疗因为食管胃底的曲张静脉破裂导致出血的有效方法。
1.2.3 手术治疗。采用脾切除+贲门周围高断术，取患者左上腹直肌进行切口或者再左肋缘下进行斜切口，进腹之后先进行游离脾脏，先常规切除患者的脾脏，再由上向下靠胃壁的贲门部离断所有的扩张血管，切断结扎胃左右静脉、胃冠状静脉、胃网膜的左右静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉，离断胃近端以及食管下段的外周静脉血管[2]。
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1.3 临床疗效评价标准[3]。有效：指在48小时内没有上消化道出血。无效：指在48小时仍然持续或者间断性的出血，或者出血量出现增多。有效率：有效病例数/总病例数×100%。
2 结果
根据患者的实际情况采取药物治疗36例，内镜治疗5例，手术治疗15例。经治疗，有效54例，无效2例，有效率96.43%。
3 体会
3.1 使用药物治疗方法，因为肝硬化门静脉高压合并出现的食管以及胃底静脉的出血问题，应该降低患者门静脉的压力，同时给予口服心得安，或者垂体后叶素和八肽加压素以及生长抑素的静脉滴注治疗，以及止血剂，例如维生素K或者安络血以及6-氨基乙酸和抗血纤溶芳酸。垂体后素可以使患者的内脏血管发生收缩，从而减少门静脉的血流量，进而降低门静脉以及侧近支循环的压力，从而控制患者的食管及胃底静脉曲张发生破裂出血[4]。但是需要注意的药物治疗长期的疗效不是十分理想，而作为前期的治疗措施是值得肯定的，止血的效果比较迅速并且疗效确切，安全可靠，副反应比较少。
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3.2 使用内镜治疗方法，使用硬化剂注射优点为曲张静脉的消失率高，并且复出率较低；而缺点为硬化剂的注射部位容易出血，需要反复的注射治疗。而使用组织粘合剂治疗止血的效果比较快，适合胃底的静脉曲张出现破裂导致出血，缺点是有严重的异位栓塞倾向。使用套管的缺点是对于胃底静脉曲张比较难处理。内镜治疗早期的止血效果比较好，并且可以预防早期再出血，特别对于使用药物保守治疗无效的患者，但中长期的疗效还是不理想。
3.3 手术治疗目前是肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血最主要和最有效的一种治疗手段。对于肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的患者，应该补足血容量，纠正患者的休克情况，做好手术前准备，要注意的是进行手术要给今后有可能进行的肝移植留下一定空间，要尽量不做患者肝门部位的操作。所以，在肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的临床治疗上，要根据患者的实际情况[5]，采取及时、有效的治疗方法是治疗成功的关键。
参考文献
, 百拇医药
[1] 朱文忠，张玉强.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血19例疗效观察[J].中国基层医药，2008,15(z2)：29-30
[2] 唐羿，潘凤莲，刘星.肝硬化门静脉高压上消化道出血手术治疗的体会[J].局解手术学杂志，2011,20(1)：112-112
[3] 孙万军.肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的治疗[J].中国现代医生，2008,46(8)：63-64
[4] 任爱农，刘霞，任爱香.谈肝硬化门静脉高症并上消化出血的治疗现状[J].中国现代医生，2007,45(5)：70-71
[5] 孙顺吉，葛连刚，王秀春，等.肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择[J].中国老年学杂志，2010,30(23)：3492-3493, 百拇医药(刘玉宏)