TACE治疗原发性肝癌45例护理体会
原发性肝癌(HCC)全球发病率逐年增长。肝动脉栓塞化疗术(TACE)已成为中晚期肝癌治疗的重要手段,与此同时，护理在肝动脉化疗栓塞术中的作用不可忽视，对肝癌患者的康复具有重要的作用[1]。经观察我科对45例中晚期肝癌患者行TACE术后实施系列护理措施，在预防和减轻并发症、提高生活质量等方面取得满意的效果，现总结归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年1月至2011年6月经影像学(肝增强CT和MRI)明确诊断原发性肝癌；且经B超、CT或MRI及AFP检测等相关资料证实为中晚期肝癌的患者,不适宜手术治疗。共计45例，男性31例、女性14例,年龄36-65岁，平均年龄51.4±13.2岁；均无严重动静脉瘘、门静脉主干及主支瘤栓、肝功能严重不良等。择期行TACE。
1.2 治疗方法。常规应用Seldinger技术,局麻下经股动脉穿刺插管,穿刺成功后,置入5F导管,在DSA系统监视下,行选择性腹腔干动脉和肝动脉插管造影,然后选择性插管至肿瘤供血动脉处注入超液化碘油(10-15ml)，化疗药物(表阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶)混悬剂及止吐药昂丹司琼。术后4-6周复查,之后可在适当延长间隔时间观察复查。术后常规予以预防性抗感染、保肝、对症支持等处理。
, 百拇医药
1.3 护理方法。
1.3.1 常规护理。
1.3.1.1 术前准备。为预防导管插入区的血管局部组织发生感染,一般术前应用抗生素,常用的有青霉素、及头孢一代、二代类抗生素等。术前应做好各项常规检查,术前1d备外阴皮肤及腹股沟区皮肤，行碘过敏试验。同时为手术胜利实施备好必要的急救器材及药物以防以外发生紧急抢救。手术当日晨禁食、禁水。TACE一般较为安全,但也有引起严重并发症的报道，故在治疗过程中严密观察病情,耐心细致地护理尤为重要。
1.3.1.2 术中护理。在术前由护士将患者送到介入治疗室，并全程伴同医师行介入治疗。在TACE过程中,栓子有时会引起反流到外周动脉,故护士要仔细观察手术部位皮肤的颜色变化及有无炎症、坏死，若有发生立即报告医生紧急处理，并协助医师胜利完成手术；同时，手术室护士配合医师准确而快速的完成手术尤为重要。
, 百拇医药
1.3.1.3 术后护理。术后严密观察生命体征,行心电及指脉氧监测，每半小时观察脉搏、呼吸、血压的变化。术后嘱病人卧床休息,在24h内不要屈腿坐、起床下地[2],穿刺股动脉侧下肢制动、穿刺部宜置500g沙袋压迫6-8h小时,以防出血；对患者密切观察，若发现趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝,提示下肢动脉栓塞的可能,应报告医师及时采取措施治疗处理避免下肢坏死等严重的并发症。对于老年人动脉硬化、高血压、肝功能不良等情况及基础疾病较多者，需更加警惕出血及栓塞的发生。
1.3.2 针对可能发生的并发症的护理。
1.3.2.1 一般护理。肝癌患者一般体质较为虚弱,故需嘱患者注意保暖,预防感冒;注意改善患者营养状况,以支持体力和增强机体抗癌能力。对长期卧床、发热、水肿者,应注意皮肤、口腔清洁,防止坠积性肺炎、褥疮、口腔炎等发生。对皮肤瘙痒者,避免抓伤,同时可配合清热解毒类中药外用，或炉甘石洗剂外用,由于黄疸引起的则要以退黄治疗为主。
, http://www.100md.com
1.3.2.2 发热。发热反应为化疗栓塞治疗后较为常见的表现之一,体温在37.5-39.0℃,多可物理降温及大量饮水补液,必要时可口服非甾体抗炎药如布洛芬液,老年人不要使体温骤降,防止虚脱,一般3-5天体温恢复正常。
1.3.2.3 腹痛。腹痛由于栓塞化疗后肝被膜张力增大所致，也可因栓塞后癌中心区细胞血流明显受阻,缺血坏死引起肿瘤区疼痛,按医嘱给于止痛药。在护理时注意观察病情,若腹痛异常剧烈,同时有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,及时报告医生处理。
1.3.2.4 胃肠道的不适。胃肠道的不适常由于药物直接或间接返流到胃、十二指肠,刺激胃肠道,引起恶心、呕吐等。频繁呕吐者,按医嘱给止吐药,同时注意水、电解质有无紊乱。饮食方面,保证足够的热量和蛋白质摄入。
1.3.2.5 骨髓抑制。骨髓抑制常表现为白细胞尤其中性粒细胞、血小板减少,应定期查血常规,当白细胞下降至4×109/L以下时,应按医嘱应用粒细胞集落刺激因子等，同时可口服养血饮、地榆升白片等。因患者抵抗力剧烈下降,注意保护性隔离,控制过多人员进入病房；同时病房应定期空气消毒。
, 百拇医药
2 结果
TACE术后的不良反应和并发症及其发生率如下：无穿刺部位出血及上消化道出血，上腹痛23例次占51.1%，发热21例次占46.7%，呕吐16例次占35.6%，可逆性肝功能损伤32例次占71.1%，无明显肾功能损伤。以上患者经护肝等对症及支持治疗后均恢复出院，与以往相比较，平均住院日大大减少。
3 讨论
术前的心理干预可极大的提高患者抗癌的积极性,良好的术前皮肤准备,术中及术后的严密监护、精心护理可保证TACE联合中药的治疗效,避免术后感染、出血、疼痛等并发症的发生率及减轻发热、疼痛的程度。在治疗过程中，为患者提供肝癌康复的专业咨询,卫生宣教和饮食指导及中医调护，使患者的心理、生理及社会功能不断改善,进一步提高活质量，增强抗癌的信心，延长生存期。
参考文献
[1] 胡道予.肝胆胰影像学诊断与介入治疗.武汉:湖北教育出版社,2006:428-429
[2] 罗莎莉,刘继红,孔金艳,等.肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究.实用护理杂志,2003,19(2):4-5, 百拇医药(那立岩 刘聪)
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年1月至2011年6月经影像学(肝增强CT和MRI)明确诊断原发性肝癌；且经B超、CT或MRI及AFP检测等相关资料证实为中晚期肝癌的患者,不适宜手术治疗。共计45例，男性31例、女性14例,年龄36-65岁，平均年龄51.4±13.2岁；均无严重动静脉瘘、门静脉主干及主支瘤栓、肝功能严重不良等。择期行TACE。
1.2 治疗方法。常规应用Seldinger技术,局麻下经股动脉穿刺插管,穿刺成功后,置入5F导管,在DSA系统监视下,行选择性腹腔干动脉和肝动脉插管造影,然后选择性插管至肿瘤供血动脉处注入超液化碘油(10-15ml)，化疗药物(表阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶)混悬剂及止吐药昂丹司琼。术后4-6周复查,之后可在适当延长间隔时间观察复查。术后常规予以预防性抗感染、保肝、对症支持等处理。
, 百拇医药
1.3 护理方法。
1.3.1 常规护理。
1.3.1.1 术前准备。为预防导管插入区的血管局部组织发生感染,一般术前应用抗生素,常用的有青霉素、及头孢一代、二代类抗生素等。术前应做好各项常规检查,术前1d备外阴皮肤及腹股沟区皮肤，行碘过敏试验。同时为手术胜利实施备好必要的急救器材及药物以防以外发生紧急抢救。手术当日晨禁食、禁水。TACE一般较为安全,但也有引起严重并发症的报道，故在治疗过程中严密观察病情,耐心细致地护理尤为重要。
1.3.1.2 术中护理。在术前由护士将患者送到介入治疗室，并全程伴同医师行介入治疗。在TACE过程中,栓子有时会引起反流到外周动脉,故护士要仔细观察手术部位皮肤的颜色变化及有无炎症、坏死，若有发生立即报告医生紧急处理，并协助医师胜利完成手术；同时，手术室护士配合医师准确而快速的完成手术尤为重要。
, 百拇医药
1.3.1.3 术后护理。术后严密观察生命体征,行心电及指脉氧监测，每半小时观察脉搏、呼吸、血压的变化。术后嘱病人卧床休息,在24h内不要屈腿坐、起床下地[2],穿刺股动脉侧下肢制动、穿刺部宜置500g沙袋压迫6-8h小时,以防出血；对患者密切观察，若发现趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝,提示下肢动脉栓塞的可能,应报告医师及时采取措施治疗处理避免下肢坏死等严重的并发症。对于老年人动脉硬化、高血压、肝功能不良等情况及基础疾病较多者，需更加警惕出血及栓塞的发生。
1.3.2 针对可能发生的并发症的护理。
1.3.2.1 一般护理。肝癌患者一般体质较为虚弱,故需嘱患者注意保暖,预防感冒;注意改善患者营养状况,以支持体力和增强机体抗癌能力。对长期卧床、发热、水肿者,应注意皮肤、口腔清洁,防止坠积性肺炎、褥疮、口腔炎等发生。对皮肤瘙痒者,避免抓伤,同时可配合清热解毒类中药外用，或炉甘石洗剂外用,由于黄疸引起的则要以退黄治疗为主。
, http://www.100md.com
1.3.2.2 发热。发热反应为化疗栓塞治疗后较为常见的表现之一,体温在37.5-39.0℃,多可物理降温及大量饮水补液,必要时可口服非甾体抗炎药如布洛芬液,老年人不要使体温骤降,防止虚脱,一般3-5天体温恢复正常。
1.3.2.3 腹痛。腹痛由于栓塞化疗后肝被膜张力增大所致，也可因栓塞后癌中心区细胞血流明显受阻,缺血坏死引起肿瘤区疼痛,按医嘱给于止痛药。在护理时注意观察病情,若腹痛异常剧烈,同时有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,及时报告医生处理。
1.3.2.4 胃肠道的不适。胃肠道的不适常由于药物直接或间接返流到胃、十二指肠,刺激胃肠道,引起恶心、呕吐等。频繁呕吐者,按医嘱给止吐药,同时注意水、电解质有无紊乱。饮食方面,保证足够的热量和蛋白质摄入。
1.3.2.5 骨髓抑制。骨髓抑制常表现为白细胞尤其中性粒细胞、血小板减少,应定期查血常规,当白细胞下降至4×109/L以下时,应按医嘱应用粒细胞集落刺激因子等，同时可口服养血饮、地榆升白片等。因患者抵抗力剧烈下降,注意保护性隔离,控制过多人员进入病房；同时病房应定期空气消毒。
, 百拇医药
2 结果
TACE术后的不良反应和并发症及其发生率如下：无穿刺部位出血及上消化道出血，上腹痛23例次占51.1%，发热21例次占46.7%，呕吐16例次占35.6%，可逆性肝功能损伤32例次占71.1%，无明显肾功能损伤。以上患者经护肝等对症及支持治疗后均恢复出院，与以往相比较，平均住院日大大减少。
3 讨论
术前的心理干预可极大的提高患者抗癌的积极性,良好的术前皮肤准备,术中及术后的严密监护、精心护理可保证TACE联合中药的治疗效,避免术后感染、出血、疼痛等并发症的发生率及减轻发热、疼痛的程度。在治疗过程中，为患者提供肝癌康复的专业咨询,卫生宣教和饮食指导及中医调护，使患者的心理、生理及社会功能不断改善,进一步提高活质量，增强抗癌的信心，延长生存期。
参考文献
[1] 胡道予.肝胆胰影像学诊断与介入治疗.武汉:湖北教育出版社,2006:428-429
[2] 罗莎莉,刘继红,孔金艳,等.肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究.实用护理杂志,2003,19(2):4-5, 百拇医药(那立岩 刘聪)