幼儿被动物咬伤的处理措施与护理
幼儿是指一周岁后到三周岁之前，此时小儿的活动范围逐渐扩展，接触周围事物的机会逐渐增多，智能发育也较之前突出，语言、思维和社会适应能力均增强，同时自主性和独立性不断发展，但是对危险的识别能力不足，由于对外界接触比较广泛，而自身免疫力仍然处于比较低的水平，所以受到的意外伤害事件会较之前不断增加，其中被动物咬伤的事件不断发生。如能够在早期对伤口进行正确的处理以及护理对恢复伤口以及预防传染病有极其重要的作用。
1 一般资料
2009年1月至2011年6月来我院就诊的157例被动物咬伤的幼儿患者。
2 方法
2.1 对患儿伤口的早期处理措施。
2.1.1 被有毒的动物如蛇等咬伤后的处理措施。一定不要惊慌失措，首先把幼儿和动物分开，不要活动患侧，以免加快血液循环使毒素迅速扩散，立即用止血带在伤口上扎紧以防毒汁向全身扩散。尽量把毒汁挤出，若有合适的药物要立即用药，同时将受伤的肢体放松。如果是咬伤小腿，应该在膝关节的上端扎紧；咬伤前臂，应该在肘关节上方扎紧；咬伤手指，应该在指根扎紧；如果四肢被咬伤，应该立即在伤口的上端扎一根止血带。如果没有止血带可以用长布条或手帕等代替。因为幼儿身体娇嫩，因此结扎的时侯不能勒得太紧，时间也不应该太长，每隔30分钟就要放开止血带1-2分钟，防止远端肢体坏死。与此同时立即对伤口进行清洗消毒，然后尽快去医院进行驱毒措施再应用相应的解毒剂。
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2.1.2 被狗、猫等咬伤后的处理措施。在家中的紧急处理首先一定要用流动水和肥皂水反复清洗时间不得少于15分钟，然后尽可能快的到院就诊。护理人员在做好防护自身的同时，要对伤口进行彻底及时的清洗。被动物咬伤后，就算是很小的伤口，也会有感染狂犬病的机会，又有可能被破伤风病毒感染，伤口特别容易化脓，为了减少毒物的吸收并防止感染必须做如下处理。
2.1.2.1 被动物咬伤要立即挤压伤口以排去可能带狂犬病毒的污血或用火罐拔出，但绝不能用嘴去吸，以免再次增加污染。
2.1.2.2 用1%的新洁乐或20%的肥皂水进行彻底清洗，然后再用清水彻底洗净，时间不能少于15分钟，继续用75%的酒精或2%-3%的碘酒进行局部消毒。
2.1.2.3 局部伤口在原则上不包扎、不缝合、不用粉剂、不涂软膏以利于把带有狂犬病毒的血液排出，若伤口深大伤及到大血管等重症咬伤的患儿，因幼儿不能明确的表达自身的感受因此要特别密切的观察局部血液循环以及感觉、伤口出血等情况；密切观察生命体征的变化，同时准确及时地做好观察记录，对幼儿的体温、血压、意识、脉搏、呼吸、用药、吸氧、尿量、贫血征象等情况做好详细的记录以便对症处理。若伤及大血管需缝合包扎时，要以不妨碍引流同时保证充分冲洗和消毒为前提，使用免疫球蛋白或者狂犬病免疫血清应该在伤口的周围和底部进行浸润注射，经过抗狂犬病免疫球蛋白或抗血清处理以后才可以缝合。
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2.1.2.4 对四肢肿胀的幼儿一定要抬高患肢。在进行各项治疗护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈引起或加重患儿的疼痛[1]。
因为幼儿的免疫能力还不够强，因此被动物咬伤的患儿一定要及时(越早越好)足量全程接种合格的狂犬病疫苗，但是血清与疫苗两种制品的注射部位和器具要严格分开。疫苗应注射在伤口对侧的大腿前内侧肌肉内，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支。严重咬伤者在0、3天要加倍量注射疫苗，联合应用血清者，在全程注射完后第15、75天或第10、20、90天加强注射疫苗[2]。
2.2 对幼儿被动物咬伤的护理。
2.2.1 饮食护理。指导家属要注意给予患儿合理的饮食，给予高热量、高维生素、高蛋白、高钙、高糖、低脂肪、清淡味鲜且容易消化的饮食用来满足机体需要，接种疫苗后更要注意合理的饮食，禁忌可乐、浓茶、酸、咖啡等含茶碱、带刺激性的食物，忌剧烈运动，另外因为免疫抑制剂和类固醇可以导致接种失败，因此也要慎重使用。
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2.2.2 不良反应的观察。注意疫苗可能对个别患者产生不同程度的不良反应：局部反应有注射部位疼痛、红斑、水肿、痛痒、硬结；全身反应有发热、寒战、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、胃肠道功能紊乱等，护理人员应密切观察[3]。同时嘱咐家属也要密切观察。告知疫苗接种的不良反应知识和注意事项等，以便家属有心理准备并及时正确应对。
2.2.3 心理护理。动物咬伤尤其是多处的咬伤时会使患儿产生一些特殊的心理反应，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒或者是侥幸等，而出现睡眠不佳、食欲减退、精神不振或烦躁不安等症夸大伤痛等，这些都会影响幼儿患者的身心健康。作为护理人员一定要关怀安慰患儿，因势利导，取得其的信任，使其以最佳的心理状态配合和接受治疗，取得最佳的疗效。
2.2.4 健康教育。对于被污染的衣物因为狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温,50℃15min、60℃5min、100℃2min即被灭活，告知伤者被动物撕裂的衣服应及时更换煮沸，以防止再接触皮肤和黏膜发生“非咬伤性接触感染”[4]。
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对恢复后期，由于伤口愈合会出现局部发痒的现象，家长要注意不要让孩子用手抓，尤其是伤到脸部的时候，以免留下伤疤。
3 结果
157例幼儿患者均基本恢复了健康，取得了令人满意的结果。
4 结论
由于幼儿的特殊的生理心理特点，受到的动物咬伤比较多，因此如何做好伤口的早期处理措施以及护理对保护患儿，恢复患儿的健康有很重要的作用。作为护理人员，一定要重视伤口的早期处理措施以及护理。
参考文献
[1] 陆敏,黄清,垣熊龙莲等.动物咬伤后的护理体会[J].基层医学论坛,2011(15):874-875
[2] 冒维珍.对动物咬伤病人的健康宣教[J].中国伤残医学,2010，18(5):151-152
[3] 熊龙莲,李开莲,曾庆明.重度动物咬伤患者的护理体会[J].基层医学论坛，2009,13:805-806
[4] 李芳美.狂犬病的预防护理[J].实用预防医学,2010,17(6):1232-1233, http://www.100md.com(谷长芳)
1 一般资料
2009年1月至2011年6月来我院就诊的157例被动物咬伤的幼儿患者。
2 方法
2.1 对患儿伤口的早期处理措施。
2.1.1 被有毒的动物如蛇等咬伤后的处理措施。一定不要惊慌失措，首先把幼儿和动物分开，不要活动患侧，以免加快血液循环使毒素迅速扩散，立即用止血带在伤口上扎紧以防毒汁向全身扩散。尽量把毒汁挤出，若有合适的药物要立即用药，同时将受伤的肢体放松。如果是咬伤小腿，应该在膝关节的上端扎紧；咬伤前臂，应该在肘关节上方扎紧；咬伤手指，应该在指根扎紧；如果四肢被咬伤，应该立即在伤口的上端扎一根止血带。如果没有止血带可以用长布条或手帕等代替。因为幼儿身体娇嫩，因此结扎的时侯不能勒得太紧，时间也不应该太长，每隔30分钟就要放开止血带1-2分钟，防止远端肢体坏死。与此同时立即对伤口进行清洗消毒，然后尽快去医院进行驱毒措施再应用相应的解毒剂。
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2.1.2 被狗、猫等咬伤后的处理措施。在家中的紧急处理首先一定要用流动水和肥皂水反复清洗时间不得少于15分钟，然后尽可能快的到院就诊。护理人员在做好防护自身的同时，要对伤口进行彻底及时的清洗。被动物咬伤后，就算是很小的伤口，也会有感染狂犬病的机会，又有可能被破伤风病毒感染，伤口特别容易化脓，为了减少毒物的吸收并防止感染必须做如下处理。
2.1.2.1 被动物咬伤要立即挤压伤口以排去可能带狂犬病毒的污血或用火罐拔出，但绝不能用嘴去吸，以免再次增加污染。
2.1.2.2 用1%的新洁乐或20%的肥皂水进行彻底清洗，然后再用清水彻底洗净，时间不能少于15分钟，继续用75%的酒精或2%-3%的碘酒进行局部消毒。
2.1.2.3 局部伤口在原则上不包扎、不缝合、不用粉剂、不涂软膏以利于把带有狂犬病毒的血液排出，若伤口深大伤及到大血管等重症咬伤的患儿，因幼儿不能明确的表达自身的感受因此要特别密切的观察局部血液循环以及感觉、伤口出血等情况；密切观察生命体征的变化，同时准确及时地做好观察记录，对幼儿的体温、血压、意识、脉搏、呼吸、用药、吸氧、尿量、贫血征象等情况做好详细的记录以便对症处理。若伤及大血管需缝合包扎时，要以不妨碍引流同时保证充分冲洗和消毒为前提，使用免疫球蛋白或者狂犬病免疫血清应该在伤口的周围和底部进行浸润注射，经过抗狂犬病免疫球蛋白或抗血清处理以后才可以缝合。
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2.1.2.4 对四肢肿胀的幼儿一定要抬高患肢。在进行各项治疗护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈引起或加重患儿的疼痛[1]。
因为幼儿的免疫能力还不够强，因此被动物咬伤的患儿一定要及时(越早越好)足量全程接种合格的狂犬病疫苗，但是血清与疫苗两种制品的注射部位和器具要严格分开。疫苗应注射在伤口对侧的大腿前内侧肌肉内，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支。严重咬伤者在0、3天要加倍量注射疫苗，联合应用血清者，在全程注射完后第15、75天或第10、20、90天加强注射疫苗[2]。
2.2 对幼儿被动物咬伤的护理。
2.2.1 饮食护理。指导家属要注意给予患儿合理的饮食，给予高热量、高维生素、高蛋白、高钙、高糖、低脂肪、清淡味鲜且容易消化的饮食用来满足机体需要，接种疫苗后更要注意合理的饮食，禁忌可乐、浓茶、酸、咖啡等含茶碱、带刺激性的食物，忌剧烈运动，另外因为免疫抑制剂和类固醇可以导致接种失败，因此也要慎重使用。
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2.2.2 不良反应的观察。注意疫苗可能对个别患者产生不同程度的不良反应：局部反应有注射部位疼痛、红斑、水肿、痛痒、硬结；全身反应有发热、寒战、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、胃肠道功能紊乱等，护理人员应密切观察[3]。同时嘱咐家属也要密切观察。告知疫苗接种的不良反应知识和注意事项等，以便家属有心理准备并及时正确应对。
2.2.3 心理护理。动物咬伤尤其是多处的咬伤时会使患儿产生一些特殊的心理反应，如焦虑、紧张、恐惧、愤怒或者是侥幸等，而出现睡眠不佳、食欲减退、精神不振或烦躁不安等症夸大伤痛等，这些都会影响幼儿患者的身心健康。作为护理人员一定要关怀安慰患儿，因势利导，取得其的信任，使其以最佳的心理状态配合和接受治疗，取得最佳的疗效。
2.2.4 健康教育。对于被污染的衣物因为狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温,50℃15min、60℃5min、100℃2min即被灭活，告知伤者被动物撕裂的衣服应及时更换煮沸，以防止再接触皮肤和黏膜发生“非咬伤性接触感染”[4]。
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对恢复后期，由于伤口愈合会出现局部发痒的现象，家长要注意不要让孩子用手抓，尤其是伤到脸部的时候，以免留下伤疤。
3 结果
157例幼儿患者均基本恢复了健康，取得了令人满意的结果。
4 结论
由于幼儿的特殊的生理心理特点，受到的动物咬伤比较多，因此如何做好伤口的早期处理措施以及护理对保护患儿，恢复患儿的健康有很重要的作用。作为护理人员，一定要重视伤口的早期处理措施以及护理。
参考文献
[1] 陆敏,黄清,垣熊龙莲等.动物咬伤后的护理体会[J].基层医学论坛,2011(15):874-875
[2] 冒维珍.对动物咬伤病人的健康宣教[J].中国伤残医学,2010，18(5):151-152
[3] 熊龙莲,李开莲,曾庆明.重度动物咬伤患者的护理体会[J].基层医学论坛，2009,13:805-806
[4] 李芳美.狂犬病的预防护理[J].实用预防医学,2010,17(6):1232-1233, http://www.100md.com(谷长芳)