关节镜下Bankart损伤重建术后的护理
肩关节是人体活动度最大的关节，也是脱位发生率最高的关节。急性肩关节脱位采用肩关节镜下修复创伤性肩关节前脱位合并Bankart损伤，术后效果明显优于保守治疗[1]。目前孟唇关节囊韧带重建术(Bankart重建术)已成为治疗复发性肩关节脱位较为公认和成熟的术式。正确地指导患者康复训练对于尽快恢复肩关节的功能和预防术后并发症至关重要。而如何对患者实施整体护理，将直接影响手术效果。我院于2009年1月—2010年12月对13例复发性肩关节前脱位行关节镜下Bankart修复重建术，取得了良好效果，现将术后护理方法介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组13例，男11例，女2例；年龄21～36岁，平均25.6岁。左侧脱位4例，右侧脱位9例，术前脱位8—20次，平均15.5次。术后平均随访时间13.2个月(10～18个月)。采用ASES评分标准，对术前和术后进行评分。
1.2 方法。①优秀：无痛,有正常肌力，肩关节能自由活动。②良好：微痛，肌力稍差，肩关节活动范围稍受限。③一般：疼痛，肌力差，肩关节各向活动明显受限。④最差：疼痛明显，肩关节功能完全丧失。
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1.3 结果。13例患者均获得了随访，平均随访时间13.2个月(10～18个月)，其中本组13例病例，优秀9例，良好2例，一般为2例。所有患者均恢复了工作，均未发生再次脱位。
2 护理措施
2.1 术前心理护理。给患者做认真、细致的术前健康教育，对患者说明肩关节镜手术对诊断治疗肩关节疾病具有瘢痕小、创伤小、恢复快、痛苦小、安全等优势，使患者对所要进行的手术有充分的认识，消除顾虑和缓解紧张情绪。因肩关节手术有时需要采取全身麻醉，故根据麻醉要求要求患者在术前戒烟，练习深呼吸及有效地咳嗽咳痰方法。有些患者在术前会担心术后出血、疼痛、担心切口不愈合，术后是否可活动等等并发症，护士应给予安慰、解释及指导，使患者对所要做的手术有足够的了解、理解和自信。
2.2 术后常规护理。
2.2.1 生命体征的观察。根据病情术后24小时行心电监护和低流量吸氧，密切观察患者生命体征的变化，每隔1小时监测血压、脉搏、血氧饱和度1次；发现异常及时报告医生。
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2.2.2 体位护理。术后去枕平卧6小时后可取半卧位，予垫枕抬高患肢3-5天，高于心脏位15厘米，利于静脉回流防止肿胀。术后在肘与胸之间放置一软枕，使肩关节保持外展30度位，必须将患肢用颈腕悬吊带悬吊于胸前。全部患者术后均采用颈腕悬吊带制动4—6周[2]。
2.2.3 疼痛的护理。疼痛可阻碍患者进行功能锻炼，为使患者在无痛状态下最大限度地进行功能锻炼，控制疼痛显得尤为重要。
2.2.4 伤口护理。保持伤口敷料干洁，渗血、渗液较多时及时更换敷料。术后12h内肩关节周围冰袋冷敷，以减轻肿胀，缓解疼痛，减少出血。
2.2.5 皮肤护理。术后患肩均采用宽胶布固定，应注意观察腋窝、肘窝及贴胶布处的皮肤情况，避免去除胶布时引起皮肤破损，如有破损，及时处理。
2.2.6 管道护理。引流管、尿管、留置针、心电监护、氧气等，保持各管道通畅，避免阻塞、受压、打折、脱出、扭曲等，发现异常，及时报告处理。
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2.2.7 专科护理。严密观察患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及桡动脉的搏动情况，出现异常及时报告医生。
2.2.8 术后并发症的预防及护理。
2.2.8.1 伤口感染。术后三天内每天测体温四次，对体温超过38.5摄氏度的患者须告知医生，及时关注患者血常规的复查结果，发现异常，及时报告医生。
2.2.8.2 肺部感染。术后患者因肩部伤口疼痛不敢咳嗽，又因插管引起呼吸道分泌物增多而影响呼吸，应给予患者拍背，指导患者利用健肢用拉手悬吊抬臀锻炼，应教会患者在保护好伤口的情况下做深呼吸及咳嗽、咳痰的动作，有痰尽量咳出，必要时行雾化吸入，防止发生呼吸道并发症。
3 功能锻炼(肩关节训练)
科学系统的术后康复护理是保证治疗达到最佳效果的重要因素。[3]术后应置患肢于保护体位，麻醉苏醒后，开始指导患者做握拳及腕、肘关节的主动活动以及肩关节周围肌力等长收缩练习。术后第3周开始关节活动度训练，以被动训练和辅助训练为主，肩关节活动度逐渐增加至前屈90°、外展90°、后伸30°、外旋45°(肩关节外展0°位)；同时进行肩关节周围肌肉力量练习，逐渐从等长收缩练习至抗重力练习。
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在康复过程中，保持与病人、家属的良好沟通，让患者清楚功能锻炼的重要性，理解术后康复训练的原理，充分调动病人的主动性、积极性，从而正确地、主动地配合进行功能锻炼。
4 讨论
肩关节是人体所有关节活动度最大的关节，也是稳定性相对较弱的关节。对于肩关节习惯性脱位无论采取何种治疗方法，其目的均是防止肩关节不稳的复发和尽可能使患者恢复到伤前的关节运动水平。系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。术后护理重点为严密监测生命体征及患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及桡动脉的搏动情况，加强体位护理，有效控制疼痛，预防并发症，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，是促进患者早日康复的重要保证。
总之，关节镜下Bankart损伤修复术后，给予精心、细致的护理，配合个性化的康复训练，可以较快地恢复肩关节功能，进一步提高手术效果，提高患者的日常生活质量。
参考文献
[1] 乔伟松，张晓南.关节镜下GⅡ锚钉治疗中老年创伤性肩关节脱位合并Bankart损伤[J].中国老年学杂志,2010：9：30：2509-2510
[2] 张耀南，薛庆云.创伤性复发性肩关节前脱位的关节镜检查和手术治疗.中华创伤杂志，2008.10(24)：804-807, 百拇医药(颜晗)
1 临床资料
1.1 一般资料。本组13例，男11例，女2例；年龄21～36岁，平均25.6岁。左侧脱位4例，右侧脱位9例，术前脱位8—20次，平均15.5次。术后平均随访时间13.2个月(10～18个月)。采用ASES评分标准，对术前和术后进行评分。
1.2 方法。①优秀：无痛,有正常肌力，肩关节能自由活动。②良好：微痛，肌力稍差，肩关节活动范围稍受限。③一般：疼痛，肌力差，肩关节各向活动明显受限。④最差：疼痛明显，肩关节功能完全丧失。
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1.3 结果。13例患者均获得了随访，平均随访时间13.2个月(10～18个月)，其中本组13例病例，优秀9例，良好2例，一般为2例。所有患者均恢复了工作，均未发生再次脱位。
2 护理措施
2.1 术前心理护理。给患者做认真、细致的术前健康教育，对患者说明肩关节镜手术对诊断治疗肩关节疾病具有瘢痕小、创伤小、恢复快、痛苦小、安全等优势，使患者对所要进行的手术有充分的认识，消除顾虑和缓解紧张情绪。因肩关节手术有时需要采取全身麻醉，故根据麻醉要求要求患者在术前戒烟，练习深呼吸及有效地咳嗽咳痰方法。有些患者在术前会担心术后出血、疼痛、担心切口不愈合，术后是否可活动等等并发症，护士应给予安慰、解释及指导，使患者对所要做的手术有足够的了解、理解和自信。
2.2 术后常规护理。
2.2.1 生命体征的观察。根据病情术后24小时行心电监护和低流量吸氧，密切观察患者生命体征的变化，每隔1小时监测血压、脉搏、血氧饱和度1次；发现异常及时报告医生。
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2.2.2 体位护理。术后去枕平卧6小时后可取半卧位，予垫枕抬高患肢3-5天，高于心脏位15厘米，利于静脉回流防止肿胀。术后在肘与胸之间放置一软枕，使肩关节保持外展30度位，必须将患肢用颈腕悬吊带悬吊于胸前。全部患者术后均采用颈腕悬吊带制动4—6周[2]。
2.2.3 疼痛的护理。疼痛可阻碍患者进行功能锻炼，为使患者在无痛状态下最大限度地进行功能锻炼，控制疼痛显得尤为重要。
2.2.4 伤口护理。保持伤口敷料干洁，渗血、渗液较多时及时更换敷料。术后12h内肩关节周围冰袋冷敷，以减轻肿胀，缓解疼痛，减少出血。
2.2.5 皮肤护理。术后患肩均采用宽胶布固定，应注意观察腋窝、肘窝及贴胶布处的皮肤情况，避免去除胶布时引起皮肤破损，如有破损，及时处理。
2.2.6 管道护理。引流管、尿管、留置针、心电监护、氧气等，保持各管道通畅，避免阻塞、受压、打折、脱出、扭曲等，发现异常，及时报告处理。
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2.2.7 专科护理。严密观察患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及桡动脉的搏动情况，出现异常及时报告医生。
2.2.8 术后并发症的预防及护理。
2.2.8.1 伤口感染。术后三天内每天测体温四次，对体温超过38.5摄氏度的患者须告知医生，及时关注患者血常规的复查结果，发现异常，及时报告医生。
2.2.8.2 肺部感染。术后患者因肩部伤口疼痛不敢咳嗽，又因插管引起呼吸道分泌物增多而影响呼吸，应给予患者拍背，指导患者利用健肢用拉手悬吊抬臀锻炼，应教会患者在保护好伤口的情况下做深呼吸及咳嗽、咳痰的动作，有痰尽量咳出，必要时行雾化吸入，防止发生呼吸道并发症。
3 功能锻炼(肩关节训练)
科学系统的术后康复护理是保证治疗达到最佳效果的重要因素。[3]术后应置患肢于保护体位，麻醉苏醒后，开始指导患者做握拳及腕、肘关节的主动活动以及肩关节周围肌力等长收缩练习。术后第3周开始关节活动度训练，以被动训练和辅助训练为主，肩关节活动度逐渐增加至前屈90°、外展90°、后伸30°、外旋45°(肩关节外展0°位)；同时进行肩关节周围肌肉力量练习，逐渐从等长收缩练习至抗重力练习。
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在康复过程中，保持与病人、家属的良好沟通，让患者清楚功能锻炼的重要性，理解术后康复训练的原理，充分调动病人的主动性、积极性，从而正确地、主动地配合进行功能锻炼。
4 讨论
肩关节是人体所有关节活动度最大的关节，也是稳定性相对较弱的关节。对于肩关节习惯性脱位无论采取何种治疗方法，其目的均是防止肩关节不稳的复发和尽可能使患者恢复到伤前的关节运动水平。系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。术后护理重点为严密监测生命体征及患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及桡动脉的搏动情况，加强体位护理，有效控制疼痛，预防并发症，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，是促进患者早日康复的重要保证。
总之，关节镜下Bankart损伤修复术后，给予精心、细致的护理，配合个性化的康复训练，可以较快地恢复肩关节功能，进一步提高手术效果，提高患者的日常生活质量。
参考文献
[1] 乔伟松，张晓南.关节镜下GⅡ锚钉治疗中老年创伤性肩关节脱位合并Bankart损伤[J].中国老年学杂志,2010：9：30：2509-2510
[2] 张耀南，薛庆云.创伤性复发性肩关节前脱位的关节镜检查和手术治疗.中华创伤杂志，2008.10(24)：804-807, 百拇医药(颜晗)