混合痔术后缝扎线脱落致出血一例
患者，男49岁，因肛门部脱出肿物不能还纳，伴疼痛较重一周入科。查：肛门截石位3、7、11点分别可见脱出如枣状大小呈紫色部分质硬肿物，诊断为“混合痔嵌顿”，入院后急诊手术。术后8小时，患者出现头晕、恶心症状，站立后肛门部突然流出大量鲜血(出血量约800毫升)，立即探查出血点，发现截石位3点逢扎线脱落，有小动脉喷射状出血，予以再次缝扎处理，经补液等对症治疗，患者病情平稳，10天后治愈出院。
出血前手术经过：麻醉满意后，患者采取左侧卧位，0.1%新洁尔灭消毒铺无菌巾，再次消毒肛周、肛管及直肠下段。用止血钳提夹3点较大混合痔核，用弯剪沿皮纹由外痔基底部剪开至齿状线上约0.5cm，修剪切口皮缘，用一号丝线缝合切口3针，用园针4号线“8”字缝扎剩余内痔基底部，去除远端游离组织(发现有少量活动性出血)再次缝扎残端;用同样方法处理7、11点混合痔核，检查无明显活动性出血后，无菌敷料加压包扎，术后患者安返病房。
术后出血及止血经过：患者术后，感排尿困难，1小时后频繁下床活动，术后8小时突然感头晕伴恶心，站立时肛门部突然喷射状流出鲜血(当时出血约800ml),立即前往手术室，麻醉下，找到活动性出血点在截石位3点缝扎残端，患者出血停止，予以静滴血浆800ml,患者10天后痊愈出院。
讨论：痔疮术后出血是痔疮手术的一大并发症，也是痔疮手术最大的不良并发症，治疗不及时可严重威胁患者生命。这例患者的出血，可有以下几种原因：
①患者活动频繁，患者术后一般必须平卧至少2小时，但患者1小时频繁下床活动，致使缝扎线脱落；
②丝线缝扎痔核时，力量不到位，致使残端内血管没有扎死；
③残端留存较少，致使缝扎不牢固，活动易导致缝扎线脱落。
经验教训：术后出血不仅给患者家属、术者本人带来巨大心理压力，同时救治不及时会危及患者生命，所以，在临床工作中一定要防止类似事情发生。术中要特别注意扎死残端，大的痔核可两次“8”字缝扎，术后一定要求患者按规定卧床休息，不能随意活动，同时术后要严密观察患者生命体征，做到防微杜渐。, 百拇医药(郭三仁 张允亮 郜丽君)
出血前手术经过：麻醉满意后，患者采取左侧卧位，0.1%新洁尔灭消毒铺无菌巾，再次消毒肛周、肛管及直肠下段。用止血钳提夹3点较大混合痔核，用弯剪沿皮纹由外痔基底部剪开至齿状线上约0.5cm，修剪切口皮缘，用一号丝线缝合切口3针，用园针4号线“8”字缝扎剩余内痔基底部，去除远端游离组织(发现有少量活动性出血)再次缝扎残端;用同样方法处理7、11点混合痔核，检查无明显活动性出血后，无菌敷料加压包扎，术后患者安返病房。
术后出血及止血经过：患者术后，感排尿困难，1小时后频繁下床活动，术后8小时突然感头晕伴恶心，站立时肛门部突然喷射状流出鲜血(当时出血约800ml),立即前往手术室，麻醉下，找到活动性出血点在截石位3点缝扎残端，患者出血停止，予以静滴血浆800ml,患者10天后痊愈出院。
讨论：痔疮术后出血是痔疮手术的一大并发症，也是痔疮手术最大的不良并发症，治疗不及时可严重威胁患者生命。这例患者的出血，可有以下几种原因：
①患者活动频繁，患者术后一般必须平卧至少2小时，但患者1小时频繁下床活动，致使缝扎线脱落；
②丝线缝扎痔核时，力量不到位，致使残端内血管没有扎死；
③残端留存较少，致使缝扎不牢固，活动易导致缝扎线脱落。
经验教训：术后出血不仅给患者家属、术者本人带来巨大心理压力，同时救治不及时会危及患者生命，所以，在临床工作中一定要防止类似事情发生。术中要特别注意扎死残端，大的痔核可两次“8”字缝扎，术后一定要求患者按规定卧床休息，不能随意活动，同时术后要严密观察患者生命体征，做到防微杜渐。, 百拇医药(郭三仁 张允亮 郜丽君)