高频超声对甲状腺单发结节性病变的诊断价值
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。笔者通过对我院经手术治疗的单发结节性甲状腺疾病的术前超声诊断与术后病理结果进行对照分析，以探讨高频超声对甲状腺单发结节性疾病的诊断价值。
1 临床资料
选择2009年10月-2011年12月间我院经超声检查并经手术治疗的甲状腺单发结节性疾病共115例，男37例，女78例，年龄16-52岁；多数临床触及结节，少数自感颈部不适，有压痛。
2 检测方法
采用HDI-5000、PHILIPS-EnVisor彩色超声诊断仪，探头频率为5-12MHz，运用特定设置的甲状腺条件进行探测。患者仰卧位并垫高颈肩部，充分暴露检查区，仔细观察甲状腺大小、腺体回声、结节的位置、大小、纵/横比、内部及后方回声、有无钙化、边界、周边有无包膜、颈部有无肿大淋巴结，然后用彩色多普勒观察结节内部及周边的血流分布，最后用脉冲多普勒测量血流阻力指数(RI)等参数(采用X2检验，以P<0.05有统计学意义)。
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3 检测结果
经过病理证实，115例患者中诊断出甲状腺良性结节108例，恶性结节5例，2例误诊；超声诊断符合率为98.26%。
4 讨论
甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。中医认为本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。又因饮食失调或居高山、水土失宜，一则影响脾胃功能，脾失健运，聚温生痰，二则影响气血的正常运行，痰气淤结聚颈前则发为瘿，而这两种原因往往与体质有密切的关系：如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高，说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌，危及患者生命。西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。
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甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大；甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3-4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状；甲状腺结节起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛；起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女；早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移；早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40-50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变；起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状，质地如橡皮样坚韧，无压痛。
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甲状腺单发结节中,较常见是甲状腺腺瘤、甲状腺癌和结节性甲状腺肿,而桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和甲亢等结节状改变较少见。对于不同性质的甲状腺结节,治疗原则各不相同。甲状腺腺瘤因其有10%-25%的恶变倾向[1],临床上可随访观察,也可择期手术;恶性结节如甲状腺癌则应尽早手术治疗;多数良性结节病变如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等仅需保守治疗。故超声对甲状腺结节良恶性判断以及甲瘤与其他良性结节病变的鉴别非常重要。本组经病理证实为良性结节(甲状腺腺瘤除外)共50例，其中32例超声仅作良性提示，未做确切的定性诊断；2例误诊为甲状腺腺瘤。分析原因主要有以下几点：对甲状腺腺瘤外的良性病变认识不足。错误地认为结节性甲状腺肿都是多发结节病变,桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲亢都是弥漫性病变,而忽略了上述疾病单发结节状改变的存在；检查时过于关注结节本身的特征,而忽略了甲状腺的整体改变及结外腺体的一些特点。如亚急性甲状腺炎、甲亢多有甲状腺弥漫性肿大的表现，甲亢之结节外腺体血流异常丰富，收缩期峰值流速异常增高。结节性甲状腺肿的结节外腺体回声多增强不均匀，随访可发现新的结节；缺少经验，没有很好掌握各种良性结节性病变的特征表现。如亚甲炎的结节状改变边界不清，无包膜，多位于两叶腺体的外上极，加压异常回声区时有明显的压痛有助于鉴别。
参考文献
[1] 张乘子，张晖，俞清,等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2006,8:54-56, 百拇医药(谭盼)
1 临床资料
选择2009年10月-2011年12月间我院经超声检查并经手术治疗的甲状腺单发结节性疾病共115例，男37例，女78例，年龄16-52岁；多数临床触及结节，少数自感颈部不适，有压痛。
2 检测方法
采用HDI-5000、PHILIPS-EnVisor彩色超声诊断仪，探头频率为5-12MHz，运用特定设置的甲状腺条件进行探测。患者仰卧位并垫高颈肩部，充分暴露检查区，仔细观察甲状腺大小、腺体回声、结节的位置、大小、纵/横比、内部及后方回声、有无钙化、边界、周边有无包膜、颈部有无肿大淋巴结，然后用彩色多普勒观察结节内部及周边的血流分布，最后用脉冲多普勒测量血流阻力指数(RI)等参数(采用X2检验，以P<0.05有统计学意义)。
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3 检测结果
经过病理证实，115例患者中诊断出甲状腺良性结节108例，恶性结节5例，2例误诊；超声诊断符合率为98.26%。
4 讨论
甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。中医认为本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。又因饮食失调或居高山、水土失宜，一则影响脾胃功能，脾失健运，聚温生痰，二则影响气血的正常运行，痰气淤结聚颈前则发为瘿，而这两种原因往往与体质有密切的关系：如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高，说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌，危及患者生命。西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。
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甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大；甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3-4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状；甲状腺结节起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛；起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女；早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移；早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40-50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变；起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状，质地如橡皮样坚韧，无压痛。
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甲状腺单发结节中,较常见是甲状腺腺瘤、甲状腺癌和结节性甲状腺肿,而桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和甲亢等结节状改变较少见。对于不同性质的甲状腺结节,治疗原则各不相同。甲状腺腺瘤因其有10%-25%的恶变倾向[1],临床上可随访观察,也可择期手术;恶性结节如甲状腺癌则应尽早手术治疗;多数良性结节病变如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等仅需保守治疗。故超声对甲状腺结节良恶性判断以及甲瘤与其他良性结节病变的鉴别非常重要。本组经病理证实为良性结节(甲状腺腺瘤除外)共50例，其中32例超声仅作良性提示，未做确切的定性诊断；2例误诊为甲状腺腺瘤。分析原因主要有以下几点：对甲状腺腺瘤外的良性病变认识不足。错误地认为结节性甲状腺肿都是多发结节病变,桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲亢都是弥漫性病变,而忽略了上述疾病单发结节状改变的存在；检查时过于关注结节本身的特征,而忽略了甲状腺的整体改变及结外腺体的一些特点。如亚急性甲状腺炎、甲亢多有甲状腺弥漫性肿大的表现，甲亢之结节外腺体血流异常丰富，收缩期峰值流速异常增高。结节性甲状腺肿的结节外腺体回声多增强不均匀，随访可发现新的结节；缺少经验，没有很好掌握各种良性结节性病变的特征表现。如亚甲炎的结节状改变边界不清，无包膜，多位于两叶腺体的外上极，加压异常回声区时有明显的压痛有助于鉴别。
参考文献
[1] 张乘子，张晖，俞清,等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2006,8:54-56, 百拇医药(谭盼)