单、双极微创电切术治疗良性前列腺增生症的临床研究
摘要：目的：分析比较单、双极微创电切术在良性前列腺增生症治疗中的临床特点。方法：收集近期在我院泌尿外科行微创电切手术良性前列腺增生症病例151例，其中单极组72例，双极组79例，比较两组住院时间、并发症等指标。结果：两组手术均顺利完成，双极组术中出血量、住院时间及导尿管留置时间分别为353.8±65.1min、4.2±1.6d和3.5±0.9d，显著低于对照组(P<0.05)；双极组术中包膜穿孔发生、尿道狭窄等并发症总发生率为5.1%(6/79)，显著低于单极组的13.9%(10/72)。结论：单、双极微创电切术在良性前列腺增生治疗中临床疗效均较好，但双极电切术术后恢复快，并发症少。
关键词：单极电切术 双极电切术 良性前列腺增生症
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0085-01
良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)治疗方法有药物保守治疗及手术治疗，药物疗法效果差，病情易复发。经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)是治疗BPH的一种微创手术方法，其疗效与经尿道前列腺电切术(TURP)类似，同时具有术后恢复快、术中出血少等优点，被认为是BPH治疗金标准[1]。本研究回顾性研究了近期于我院行PKRP手术病例79例，并与单极微创电切术进行比较，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2009年5月至2010年5月在我院泌尿外科行PKRP手术治疗的BPH病例79例，平均年龄55.8±12.9岁。同时收集之前于我院行单极微创电切术手术治疗BPH病人72例。两组经直肠前列腺彩超对患者前列腺测重为(66±16)g，PSA(5.1±1.3)，两组在平均年龄、IPSS、PSA、前列腺测重等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 前列腺增生症诊断。①伴尿道梗阻症及膀胱刺激征，尿频、尿急及排尿困难。残余尿量>60ml，最大尿流率<15mL/s，术后病理证实为BPH。②直肠指检发现前列腺出现增大，表面光滑、质地较硬、中央沟消失。③排除尿道狭窄、前列腺癌、结石等症。
1.3 手术方法。两组均应用硬膜外麻醉，术中动态监测BPH病人心率、血压、血氧饱和度等各项生命体征。
, 百拇医药
1.3.1 PKRP[2]。采用“GYRUS”双极等离子电切除系统(英国佳乐公司)，功率为150~170W，电凝功率设定为80~100W，使用生理盐水吊袋灌洗冲洗，术中行动态心电监护。经尿道将电切镜插入(规格：25~27F)，依次探查尿道、精阜、前列腺及膀胱，掌握BPH形态、体积及突出膀胱等情况。以精阜为标志，在该处以点切相结合方式行电切逆推，找到增生腺体、包膜之间的间隙，采用腔内剜除法及分区切割法，将增生腺体切除，深达包膜。如电切手术超2h，给予一次利尿剂，用Elike瓶将碎块吸出，留置三腔导尿管(20~22F)，持续点滴冲洗1~3d，常规应用止血药、抗生素及止痛泵连续止痛3d。
1.3.2 单极组。使用单极电刀术，不接负极。其它手术方法与PKRP一致。
1.4 观察指标。记录术前、术后对最大尿流速率、国际前列腺症状评分表(IPSS)等指标。同时观察记录术中出血量量、手术时间、导尿管留置时间、住院时间及术后并发症情况。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理。所有统计均在WindowsSPSS17.0统计学软件中完成，计量资料采用均数±标准差(X±S)的方式记录，均数均以组间t检验进行比较，计数资料采用组间X2检验。检验水平a＝0.05。
2 结果
2.1 两组患者手术、住院及并发症情况比较。两组均顺利完成手术，PKRP组术中出血量、住院时间及导尿管留置时间分别为353.8±65.1min、4.2±1.6d和3.5±0.9d，均明显低于对照组432.6±59.7min、5.4±1.5d和4.4±0.9d(P<0.05)。PKRP组术中发生包膜穿孔3例，尿道狭窄1例，总并发症发生率为5.1%(6/79)，显著低于单极组的13.9%(10/72)。
2.2 两组术前术后最大尿流率及IPSS评分。术前PKRP组最大尿流率8.9±3.0ml/s、单极组最大尿流率9.2±2.7ml/s，差异无显著性。术后随访一年发现，PKRP组在最大尿流率16.0±3.5ml/s、IPSS评分23.2±2.9分，与单极组的15.9±3.9ml/s、22.5±2.5分方面差异无显著差异(P>0.05)，但两组均显著优于手术前(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
BPH是多发于中老年的常见慢性疾病，对病人生活质量造成严重影响。药物保守疗法往往效果较差，且易复发，手术是中老年BPH首选疗法[3]。随着医疗技术的进步及微创电切术等微创手术疗法是BPH治疗金标准，特别适合于身体条件差，无法耐受开放手术治疗患者。单极电切没有连接负极，而PKRP双极电切，由工作电极和回路电极两个电极构成形成一个回路，于电极周围导体产生离子束而对组织造成破坏，从而达到切除效果[4]。
本组研究中，回顾性分析了我院近期行PKRP手术的BPH患者临床资料。两组均顺利完成手术，PKRP组术中出血量、住院时间及导尿管留置时间分别为353.8±65.1min、4.3±1.2d和3.5±0.9d，术中总并发症发生率为5.1%(6/79)，均显著优于单极组。提示两种治疗BPH的手术方式临床疗效上差异不大，但PKRP基于微创术式，因此能够降低术中出血量，缩短住院时间，明显提高患者术后生活质量。
参考文献
[1] 周金超.经尿道前列腺等离子双极电切术的并发症分析[J].中华现代外科学杂志，2008，5(6):411-412
[2] 鄢阳，郑军华，彭波，等.经尿道等离子双极前列腺电切和单极前列腺电切治疗前列腺增生(体积>60ml)的临床研究[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版，2011，5(2):139-142, http://www.100md.com(王体均)
关键词：单极电切术 双极电切术 良性前列腺增生症
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0085-01
良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)治疗方法有药物保守治疗及手术治疗，药物疗法效果差，病情易复发。经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)是治疗BPH的一种微创手术方法，其疗效与经尿道前列腺电切术(TURP)类似，同时具有术后恢复快、术中出血少等优点，被认为是BPH治疗金标准[1]。本研究回顾性研究了近期于我院行PKRP手术病例79例，并与单极微创电切术进行比较，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2009年5月至2010年5月在我院泌尿外科行PKRP手术治疗的BPH病例79例，平均年龄55.8±12.9岁。同时收集之前于我院行单极微创电切术手术治疗BPH病人72例。两组经直肠前列腺彩超对患者前列腺测重为(66±16)g，PSA(5.1±1.3)，两组在平均年龄、IPSS、PSA、前列腺测重等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 前列腺增生症诊断。①伴尿道梗阻症及膀胱刺激征，尿频、尿急及排尿困难。残余尿量>60ml，最大尿流率<15mL/s，术后病理证实为BPH。②直肠指检发现前列腺出现增大，表面光滑、质地较硬、中央沟消失。③排除尿道狭窄、前列腺癌、结石等症。
1.3 手术方法。两组均应用硬膜外麻醉，术中动态监测BPH病人心率、血压、血氧饱和度等各项生命体征。
, 百拇医药
1.3.1 PKRP[2]。采用“GYRUS”双极等离子电切除系统(英国佳乐公司)，功率为150~170W，电凝功率设定为80~100W，使用生理盐水吊袋灌洗冲洗，术中行动态心电监护。经尿道将电切镜插入(规格：25~27F)，依次探查尿道、精阜、前列腺及膀胱，掌握BPH形态、体积及突出膀胱等情况。以精阜为标志，在该处以点切相结合方式行电切逆推，找到增生腺体、包膜之间的间隙，采用腔内剜除法及分区切割法，将增生腺体切除，深达包膜。如电切手术超2h，给予一次利尿剂，用Elike瓶将碎块吸出，留置三腔导尿管(20~22F)，持续点滴冲洗1~3d，常规应用止血药、抗生素及止痛泵连续止痛3d。
1.3.2 单极组。使用单极电刀术，不接负极。其它手术方法与PKRP一致。
1.4 观察指标。记录术前、术后对最大尿流速率、国际前列腺症状评分表(IPSS)等指标。同时观察记录术中出血量量、手术时间、导尿管留置时间、住院时间及术后并发症情况。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理。所有统计均在WindowsSPSS17.0统计学软件中完成，计量资料采用均数±标准差(X±S)的方式记录，均数均以组间t检验进行比较，计数资料采用组间X2检验。检验水平a＝0.05。
2 结果
2.1 两组患者手术、住院及并发症情况比较。两组均顺利完成手术，PKRP组术中出血量、住院时间及导尿管留置时间分别为353.8±65.1min、4.2±1.6d和3.5±0.9d，均明显低于对照组432.6±59.7min、5.4±1.5d和4.4±0.9d(P<0.05)。PKRP组术中发生包膜穿孔3例，尿道狭窄1例，总并发症发生率为5.1%(6/79)，显著低于单极组的13.9%(10/72)。
2.2 两组术前术后最大尿流率及IPSS评分。术前PKRP组最大尿流率8.9±3.0ml/s、单极组最大尿流率9.2±2.7ml/s，差异无显著性。术后随访一年发现，PKRP组在最大尿流率16.0±3.5ml/s、IPSS评分23.2±2.9分，与单极组的15.9±3.9ml/s、22.5±2.5分方面差异无显著差异(P>0.05)，但两组均显著优于手术前(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
BPH是多发于中老年的常见慢性疾病，对病人生活质量造成严重影响。药物保守疗法往往效果较差，且易复发，手术是中老年BPH首选疗法[3]。随着医疗技术的进步及微创电切术等微创手术疗法是BPH治疗金标准，特别适合于身体条件差，无法耐受开放手术治疗患者。单极电切没有连接负极，而PKRP双极电切，由工作电极和回路电极两个电极构成形成一个回路，于电极周围导体产生离子束而对组织造成破坏，从而达到切除效果[4]。
本组研究中，回顾性分析了我院近期行PKRP手术的BPH患者临床资料。两组均顺利完成手术，PKRP组术中出血量、住院时间及导尿管留置时间分别为353.8±65.1min、4.3±1.2d和3.5±0.9d，术中总并发症发生率为5.1%(6/79)，均显著优于单极组。提示两种治疗BPH的手术方式临床疗效上差异不大，但PKRP基于微创术式，因此能够降低术中出血量，缩短住院时间，明显提高患者术后生活质量。
参考文献
[1] 周金超.经尿道前列腺等离子双极电切术的并发症分析[J].中华现代外科学杂志，2008，5(6):411-412
[2] 鄢阳，郑军华，彭波，等.经尿道等离子双极前列腺电切和单极前列腺电切治疗前列腺增生(体积>60ml)的临床研究[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版，2011，5(2):139-142, http://www.100md.com(王体均)