42例消化性溃疡的临床治疗分析
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摘要：目的：探讨奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联疗法对消化性溃疡的治疗效果。
方法：选择我院幽门螺杆菌(HP)阳性的42例消化性溃疡患者，将其按就诊顺序随机分为三联疗法组(观察组)和单纯奥美拉唑治疗组(对照组)，观察两组治疗后Hp根除率和总有效率有无区别。
结果：观察组Hp根除率(100%)显著高于对照组(81.0%)，X2=4.42，P=0.035<0.05；观察组治疗总有效率(95.2%)显著高于对照组(71.4%)，X2=4.29，P=0.038<0.05。
结论：奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：消化性溃疡 幽门螺杆菌 奥美拉唑 三联疗法
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0101-01
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱是消化性溃疡发生的重要原因。但消化性溃疡的复发率高，有研究称80%的患者在停药后1年内复发[1]。采用针对胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱三个消化性溃疡发生原因的药物进行治疗，是提高治愈、防止复发的重要措施。本研究采用三联疗法对消化性溃疡进行治疗，取得显著的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2009年1月-2010年12月我院住院幽门螺杆菌(HP)阳性的42例消化性溃疡患者作为研究对象。患者年龄在22-45岁之间，平均年龄为32.6±5.7岁。其中，男34例，女8例。十二指肠溃疡30例，胃溃疡12例。患者病程在1-21年之间，平均为4.8±3.5年。所有患者均经电子胃镜检查确诊，且均符合《实用内科学》中消化性溃疡的诊断标准[2]。患者主要表现为上腹疼痛，其中14例患者表现为腹部钝痛、12例患者表现为腹部烧热痛、10例患者表现为腹部胀痛、6例患者表现为腹部饥饿样痛。
1.2 研究分组。将研究对象按照就诊随机分为两组，每组21例。观察组采用三联疗法即奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗；对照组单纯采用奥美拉唑治疗。两组患者的年龄、性别的差异没有统计学意义。
1.3 治疗方法。观察组采用三联疗法，20mg奥美拉唑+0.5g克拉霉素+1g阿莫西林，每天两次，连续服用一周。对照组仅服用奥美拉唑，20mg/次，每天两次，连续使用两周。两组患者均在治疗后1个月复查胃镜，检查Hp，看Hp根除情况。
1.4 疗效判定标准。将治疗效果分为临床痊愈、有效和无效三种，其中临床痊愈是指患者的临床症状、体征完全消失，胃镜复查溃疡愈合、进入瘢痕期；有效是指患者的临床症状、体征明显改善，胃镜复查溃疡面积缩小一半以上；无效是指患者的临床症状、体征减轻很少或没有减轻，胃镜复查溃疡面积缩小小于一半[3]。临床痊愈和有效合计称为总有效。
1.5 统计学方法。采用SPSS13.0进行统计分析，采用率进行描述，用X2检验进行比较。检验水准为0.05。
2 结果
2.1 Hp根除率。经过积极的治疗，观察组Hp根除21例，根除率为100%；对照组Hp根除17，根治率为81.0%。对两组患者的根除率进行比较，X2=4.42，P=0.035<0.05。可见，观察组的Hp根除率显著高于对照组。
2.2 疗效。观察组显效14例，有效6例，无效1例，总有效率为95.2%；对照组显效10例，有效5例，无效6例，总有效率为71.4%。对两组治疗的总有效率进行比较，X2=4.29，P=0.038<0.05。可见，观察组治疗的总有效率显著高于对照组。
3 讨论
消化性溃疡是内科常见病，在上消化道出血的病因中占据首位，约为48.7%[2]。消化性溃疡通常病程长，患者发病缓慢、复发率高，治疗难度大，严重影响了患者的生活和工作。消化性溃疡的发病机制复杂，有研究称消化性溃疡的发生机制主要是胃酸、胃蛋白酶对局部胃黏膜的侵蚀作用与粘膜自身防御一修复因素之间失去平衡的结果[4]。当前多数研究[5]均表明，根除Hp感染后，多数消化性溃疡是可以痊愈的，且溃疡的复发率可以降至3%以下。
内科治疗主要以抑制胃酸分泌、补充血容量和内镜下止血治疗为主。当前多以奥美拉唑为主要治疗药物，主要针对Hp感染型的消化性溃疡，能够起到抗感染和有效治疗的目的。随着对消化性溃疡发病机制的了解以及药理作用的研究，单纯奥美拉唑治疗的效果有限，而联合用药往往能够发挥药物的协同作用，起到好的治疗效果。
本文分别采用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法以及单纯奥美拉唑治疗，对两种治疗方法的效果和Hp根除率进行比较，结果显示观察组的Hp根除率和治疗的总有效率均显著高于对照组。
三联疗法在奥美拉唑基础上，加用克拉霉素和阿莫西林，在抑制胃酸分泌的基础上，针对性的对抗了幽门螺杆菌感染。张新军[6]等研究指出，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，具有强的抑制质子泵H+-K+-ATP酶活力的作用，能够阻断H+王壁细胞外分泌而达到抑制胃酸的作用。克拉霉素与质子泵抑制剂奥美拉唑合用，能够抑制微生物的蛋白质合成，从而达到抗Hp感染的目的。
总之，奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联疗法的效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 叶晓芬，蔡建庭.消化性溃疡复发的原因及防治策略[J].国际消化病杂志，2008，28(2)：130-123
[2] 陈灏珠.实用内科学[M] ......
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