川崎病冠状动脉瘤伴血栓形成溶栓的护理
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摘要：分析对1例川崎病巨大冠状动脉瘤伴血栓形成溶栓的观察与护理。认为伴冠状动脉改变的川崎病患儿应避免剧烈活动、保持大便通畅，同时给予心理关怀。尿激酶、肝素钠、华法令联合用药溶栓时密切监测生命体征、凝血功能、血栓大小的动态变化，药物不良反应出血的观察，血栓脱落致心肌梗塞、心力衰竭、心源性休克等并发症的观察。
关键词：川崎病 血栓 溶栓 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0111-01
川崎病是一种急性发热性疾病，主要见于儿童，主要病理改变是全身性小血管炎，尤其是冠状动脉，出现冠状动脉扩张、狭窄或冠状动脉瘤，可以继发血栓形成或猝死，后期可发展成缺血性心脏病[1]。致死的主要原因是心肌梗死。2011年7月，本院心血管内科收治1例川崎病巨大冠状动脉瘤伴血栓形成患儿，经尿激酶联合肝素钠、华法令溶栓治疗，住院9天，血栓未溶解、未脱落，现将护理总结如下。
1 病例简介
患儿，男，1岁7月，因“确诊川崎病1月余，发现冠脉内血栓形成半天”入院，患儿精神好，生命体征平稳，腹平软，肝肋下未及，神经系统检查阴性。2011年7月5日心超：左冠状动脉主干(0.6cm)，前降支(1.07cm)及右冠状动脉瘤样扩张，左前降支内斑点状强回声，血栓形成考虑。7月5日凝血谱检查：PT 12.3秒，纤维蛋白原(Fib)3.96g/L，APTT 24.7秒，TT 17.2秒，血浆D-二聚体测定88ug/L。予阿司匹林75mg口服QD，尿激酶4400u/kg及肝素钠30u/kg静脉泵注3天，每次溶栓前后复查凝血谱均未见明显延长，第4天开始改华法令1mg口服QD，7月11日复查心超：左冠状动脉主干(0.47cm)，前降支(1.09cm)及右冠状动脉瘤样扩张，左前降支内斑点状强回声，血栓形成考虑。血栓未溶解、未脱落，出院后继续服用阿司匹林、华法令，定期复查心超、凝血谱。
2 护理
2.1 一般护理。介绍病室环境、周围小伙伴，鼓励患儿与同室病友交往，取得家长合作，共同安慰患儿[2]，注意多休息，避免剧烈活动及哭吵，以防冠状动脉瘤破裂或血栓脱落，必要时遵医嘱使用水合氯醛0.5ml/kg镇静。饮食上少量多餐，适当进食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。
2.2 溶栓前的护理。
2.2.1 护士培训。用药前加强护士的培训，包括尿激酶、肝素钠的作用机制、不良反应、注射方法，对病情的观察、并发症的观察及急救应对措施。
2.2.2 心里护理。患儿病情重及预后差，患儿家长难以接受，护士应耐心细致讲解抗凝治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，树立战胜疾病的信心。进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患儿，动作要稳、准、轻、快，以增加患儿及家长的信赖。
2.2.3 静脉穿刺。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以免造成穿刺局部出血或血肿。
2.2.4 检查凝血功能。用药前后定期检测凝血酶时间，凝血酶原时间和激活的部分凝血酶原时间是否小于2陪延长时间，注意血小板计数。
2.3 溶栓期间的观察和护理。
2.3.1 严密观察生命体征变化。持续心电监护，严密监测患儿血压、心率、心律、呼吸、体温的变化。
2.3.2 药物不良反应的观察。出血为尿激酶使用后的主要并发症，观察皮肤粘膜有无新鲜出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。有无头痛、喷射性呕吐、烦躁不安等颅内出血症状，有无血尿、呕血、黑便等柏油样便等内脏出血症状[3]。观察面色、神志、末梢循环、尿量的变化。仔细听取家长及患儿的主诉，如有出血倾向，立即报告医生，并适当备各种止血药，大出血时立即停止溶栓治疗[4]。抗凝药物阿司匹林、华法令、肝素钠等使用期间均应密切观察有无出血、鼻出血等倾向，动态观察血小板变化。
2.4 并发症的观察。观察有无心律失常、心源性休克、心力衰竭、栓塞等并发症的发生，一旦出症状即使配合医生做好相应处理[5]。婴幼儿可见胸痛、心律失常、四肢湿冷、血压下降、呼吸困难、烦躁不安、甚至晕厥等。该患儿未出现上述并发症。
2.5 出院指导。向家长解释阿司匹林、华法令要按时、按量服用，指导家长学会对皮肤粘膜、内脏出血症状的观察。尽量避免玩尖锐玩具，防止皮肤破损。注意休息，避免剧烈哭吵及活动，多吃蔬菜，多饮水，保持大便通畅，遵医嘱定期复查心超、凝血功能。
3 护理体会
在该患儿的护理中，尤其要注意溶栓过程中血栓大小、凝血功能的动态变化，出血不良反应的观察，栓塞、冠状动脉瘤破裂等并发症的预防及病情观察，做好病情突发变化的应对准备。认真做好川崎病患儿的护理，动态监测病情变化，减轻患儿痛苦，促进早日康复。
参考文献
[1] 任志敏，孙为勤.儿童川崎病临床及冠脉损害分析[J] ......
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