脑瘫患儿输液中四肢浅表静脉的护理
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参见附件。
摘要：目的：分析脑瘫患儿输液过程中四肢浅表静脉保护的方法，提高小儿静脉穿刺的成功率。
方法：随机选取本院住院脑瘫患儿67例，进行穿刺前静脉的选择、合理选择穿剌点方法、穿破静脉后的补救方法、输液过程中有效固定、新法拔针等保护措施，根据文献资料和临床经验总结分析穿刺效果。
结果：本组67例脑瘫患儿在输液疗程中，四肢浅表静脉均无菌性炎症发生，输液过程顺利，效果理想。
结论：对脑瘫患儿输液过程中实施静脉的保护，要结合脑瘫患儿的具体情况，确保疗程输液的顺利，有利于患儿的康复。
关键词：脑瘫 浅表静脉 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0118-02
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，简称脑瘫是指妊娠至小儿出生后一个月内各种原因引起的非进行性脑损伤综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。瘫脑患儿的康复治疗一般通过静脉给予营养脑细胞及改善脑微循环的药物治疗并辅助康复训练等。脑瘫患儿的治疗疗程较长，并且由于患儿的残障、好动等因素，患儿不能配合输液，所以脑瘫患儿的静脉输液往往比一般患儿难度大。因此对脑瘫患儿四肢浅表静脉的保护在患儿治疗过程中则显得尤为重要，静脉输液的水平直接关系到护理的质量，患儿的康复等。本文就静脉输液过程中的浅表静脉保护的体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2009年5月～2010年12月住院的脑瘫患儿67例为研究对象。其中男42例，女25例；年龄2个月～6岁；2～12个月9例，1～3岁者41例，4～6岁者17例，所有患儿均采用4～5号一次性普通静脉输液针输液。
1.2 静脉保护方法。
1.2.1 静脉的选择。穿刺前，应选择弹性好、不易滑动、易于固定的静脉；避免在关节部位、静脉瓣处穿刺；和治疗医师沟通，了解患儿的运动异常类型，肢体活动情况，训练方案等；使用血管应有计划，穿刺时从静脉末梢一端开始穿刺，遵循先下后上，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺，两侧肢体交替使用血管；小儿浅表静脉不明显，天气冷时注意保持手足温暖，必要时加热水袋热敷。
1.2.2 静脉穿剌方法。首先要选择好分别进入皮肤、血管的位置和角度，心中有数，做到一次成功，进针时要避免进入皮肤即进入血管，这样易造成出血，同时要避免进针过长对血管造成刺激和机械性损伤，提高小血管的再利用率，对瘦小儿童更应选用细小针头，针头要锐利；由于新生儿的血管特征，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮后就是血管；扎止血带要适时，过早过紧扎止血带，会引起肤色发绀而使静脉显露不良，且引起患儿肢端憋胀不适和麻木，于临穿刺前扎止血带可避免这情况发生，扎止血带不要太远，约在穿刺点上4～5cm，较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特征，由浅入深进针，进针角度30°～45°，较胖的患儿进针应稍深些。
1.2.3 穿破静脉后补救方法。可用手指压穿刺部位法进行止血，消毒手指，穿破静脉后针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。
1.2.4 固定。多数脑瘫患儿运动发育不正常，给输液固定带来一定的困难。静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节，首先要注意针柄要固定好，不可用手下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定，固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀，稳妥贴好第一根胶布是关键，除了用输液敷贴固定外，增加两条普通胶布作环形固定，要松紧适度；手足肢体要用夹板固定，有利于保护患儿肢体皮肤，固定时注意使肢体处于正常功能位置；手背固定时，将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定；要注意输液管不在局部盘绕，容易牵扯而导致针头松脱。
1.2.5 输液过程管理。输液过程中要加强巡回观察，及时发现患儿面色，神志变化；局部皮肤有无肿胀、疼痛或坏死，并注意有无溶液外溢；观察针头有无脱出、阻塞或移位及固定胶布的松动；要特别注意检查局部固定的情况，发现松脱要及时加固，观察的情况要作好记录；输液过程中应让患儿取舒适的体卧位，这样才能安静配合输液。
1.2.6 拔针手法。拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血，按压时间为3～5min。这种拔针法能减轻或消除针刃对血管造成的机械性损伤，防止局部淤血，止血效果更可靠[3]。
1.2.7 做好宣教工作。输液时要告知家长注意事项，特别是关注输液肢体的固定和局部情况，以利于患儿顺利完成输液；在进行静脉穿刺前，告知患儿家长不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外；进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头，确保输液顺利进行[4]。
2 结果
本组67例患儿均能顺利完成每个疗程的输液治疗，在输液过程中，四肢浅表静脉均无发生无菌性炎症，输液过程顺利，效果理想；67例患儿家长对输液满意度高，没有投诉现象发生。
3 讨论
静脉输液给药以其给药迅速、刺激性小、疗效快，痛苦小等特征被广泛应用于临床；静脉输液也是儿科临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径，而脑瘫患儿存在运动障碍和四肢肢张力高等特点，尤其是需要长时间、持续性给药，因此易造成血管痉挛、静脉炎等的发生，严重者可见局部皮肤变色或坏死等情况，增加了静脉输液的难度。本组对67例患儿的分析结果表明，对于脑瘫患儿输液过程中进行必要的浅表静脉保护措施可以减少血管损伤，提高血管的再利用率，保证患儿能够顺利完成输液治疗过程，利于患儿康复；同时静脉输液技术在临床的应用中，还需要护士与患儿和家属做好沟通，是提高穿刺成功的重要因素，在临床工作中多交流，要不断的总结经验，不断的进步，不断的提高小儿静脉输液技术。
参考文献
[1] 刘振寰.中国康复医学会第2届儿童康复学术会议-中国残疾人康复协会第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[J].实用儿科临床杂志,2006,21(24):1742
[2] 徐莉,李晶,杨玉新.小儿脑性瘫痪的康复护理[J].中国医药导报,2009,6(2):95-96
[3] 孔丽丽,曹梅 ......
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