无痛人流手术的临床护理体会
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参见附件。
摘要：目的：通过完善细致的护理，探讨无痛人流的临床护理方法。
方法：对148例进行无痛人流的患者进行回顾性分析总结。
结果：通过实施有效的术前、术中及术后护理,148例患者中,完全流产148例，无麻醉意外及并发症。
结论：无痛人流术是一种安全有效的无痛技术，无痛人流的实施虽然克服了人工流产的疼痛问题,但是仍然不能忽视护理的重要性，只有严格的做好手术的护理工作,才能进一步保证无痛人流的安全性。
关键词：无痛人流 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0129-02
人工流产是意外怀孕的一种补救措施，在过去未使用麻醉的情况下，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还承受着身体上的痛苦，患者在手术过程中易产生紧张、恐惧等心理反应，进而影响手术的顺利进行及术后的恢复。无痛人流手术是在患者麻醉状态下进行的，消除了患者负面的心理反应，减轻患者手术过程中身心的痛苦。我院妇产科与麻醉科合作，采用静脉注射异丙酚的方法，对患者进行麻醉，使病人在全麻状态下进行手术，现对148例患者分析总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2008年9月至2011年7月我院收治的148例无痛人流患者作为观察对象。所有患者均身体健康，年龄21～35岁，平均年龄24.4岁，体重42～56kg，停经45～60天，经尿检HCG(+),B超诊断为宫腔内妊娠,无药物过敏史，并排除严重的心肝肾疾病及静脉麻醉禁忌。其中初孕者103例,有人流史者31例。
1.2 手术方法。术前禁饮禁食6～8h，术前检查患者生命体征一切正常。手术医师术前先认真检查子宫位置、大小。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌巾，连接好监护仪监测生命体征，建立静脉通道，静脉推注异丙酚1.5mg/kg，孕妇意识消失后，手术医师实施手术，护理人员协助手术，并注意保护病人安全，随时观察血压、心率等的变化并记录。
2 结果
148例患者中，完全流产148例，患者中无一例有痛感,镇痛有效率为100%，其中有1例呼吸抑制反应的发生，但患者在5分钟内自行恢复，所有患者对手术过程不能记忆，手术顺利完成。
3 护理
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理。人工流产作为负性生活事件，大多患者都较大的心理压力。同时由于缺乏手术知识，她们通常对人工流产存在有一种强烈的恐惧感。因此护理人员要做好术前的心理辅导，使患者能够放松心情,消除心中的焦虑不安,以积极平和的心态接受手术。首先要建立良好的护患关系,给患者以耐心细致的关怀,能够及时了解掌握患者的心理变化,术前向患者详细介绍无痛人流的麻醉方法、操作步骤,消除患者的疑虑和对手术的恐惧感,缓解患者的紧张情绪,培养良好的心态，增强患者对手术的信心。
3.1.2 术前准备。首先了解病史，详细询问病史和药物过敏史,完成体温、血压、脉搏等常规检测,并作好相应的记录。术前禁饮禁食6～8小时，做好与患者的沟通,告知患者将要采取的手术方法及过程,签署手术同意书。核对患者信息无误后，引导患者进入手术室。配合麻醉人员准备抢救设备及药品，检查各设备是否完好，备齐手术用物。根据孕妇不同的情况，给予不同的护理，0.5%碘伏常规消毒外阴,铺无菌巾,严格执行无菌操作，用10%葡萄糖500mL建立静脉通道,常规鼻导管给氧,连接多参数临护仪。并在术前及时有效的消除患者的顾虑及紧张情绪。
3.2 术中护理。与麻醉师共同核对异丙酚，确认无误后按医嘱静脉注射给药。静脉推注异丙酚1.5mg/kg体重，待孕妇意识消失后开始手术：①患者取截石位并用约束带固定患者的双下肢,防术中患者出现肢体的抽动或麻醉后肢体下滑,影响手术的安全,防止术野区的污染。②保持呼吸道的通畅,麻醉后要将患者头偏向一侧,防止麻醉后患者舌后坠，保持呼吸道通畅。在手术过程中护理人员应密切观察患者的呼吸、脉搏等生命体征的变化，发现异常及时报告处理。③手术过程如果患者因疼痛刺激有肢体活动时追加异丙酚0.25～0.75mg/kg。
3.3 术后护理。手术结束后，密切观察孕妇意识状态的变化，尤其意识恢复过中的护理，防止发生意外。此时有些患者会出汗较多,护理人员用毛巾帮助其擦汗,并告知手术已经结束放心休息。待患者意识清醒后协助其移至观察床休息30分钟，注意观察患者腹痛及阴道出血情况，若有异常情况的发生应及时通知医生进行治疗。
3.4 做好计划生育宣教工作，如遵医嘱服用抗生素，预防感染；保持外阴清洁干燥，以防细菌从阴道进入宫腔引起宫内感染;两周内不要坐浴，避免受凉，禁性生活1个月等等。
4 讨论
近年来无痛人流手术在临床上的广泛应用，不仅极大地解除了患者身体上的痛苦，同时也在很大程度上减轻了患者的恐惧心理。同时由于患者术中在手术过程中平稳，亦减轻了医护人员的心理压力，有效减少了手术并发症的发生。
异丙酚作为一种短效的静脉麻醉药品,因其作用迅速，而且作用时间短，患者无疼痛和无记忆，解决了广大患者的疼痛和恐惧等问题，而且患者术后无任何后遗症，药物能快速排泄，因此在临床上得到广泛应用。人工流产时由于传统的扩宫方法对宫壁的刺激及宫颈的牵拉疼痛，引起迷走神经反射性兴奋,从而出现一系列不良反应。异丙酚作用机制使宫颈口只有麻感而无痛感并使平滑肌短期内达到松驰，从而达到镇痛效果。消除了手术中疼痛对患者的精神创伤，术中患者处于麻醉状态使手术较好地实施，降低了人工流产综合征的发生，给护理工作带来便利，减轻了护士的工作强度。虽然手术要在患者全身麻醉状态的下进行，但只要做好手术前后的心理护理，合理控制麻醉药的用量,在手术过程中细心观察患者的情况，及时处理不良反应，手术是安全的。从医学伦理上来看无痛人流的方法更加人道，体现了对患者生命质量的尊重，也充分体现现代医学的人性化、以人为本的服务理念 ......
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