200例小儿无痛胃镜检查的心理分析与护理配合(2)
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参见附件。
2.1.3.4 术前用药。在术前10～15min给予口服小儿胃镜润滑胶10ml(郑州瑞康达生物科技有限公司，豫食药监械(准)字2009第2230025号)，嘱患儿在咽喉部含漱然后徐徐咽下，增强局麻效果并润滑局部，可减少咽喉部因受刺激而引起的恶心呕吐,并含有去泡剂可减少泡沫黏液对内镜观察的干扰。用药前应询问患者有无麻醉过敏史,如对麻醉药物过敏或对多种药物过敏可不予麻醉。
2.2 术中配合。
2.2.1 按常规胃镜操作摆好患儿取左侧卧位，松开领口及腰带，两腿自然屈曲，头下睡一软枕，注意在推注丙泊酚前戴好口垫，避免麻醉后无法戴入口垫。给患者安上监护仪、吸氧，观察其血压、心率、呼吸、氧饱和度等情况。
2.2.2 建立有效静脉通道，严格执行无菌操作原则，尽量选择弹性好、暴露明显、无破损、无炎症、易固定的大静脉作为注射部位，必须确保输液通畅。因丙泊酚对血管有刺激作用，有的患儿在麻醉过程中有躁动，使用套管针，需固定好输液部位，防止针头滑出血管外，造成外渗影响检查。麻药剂量的配备是麻醉师根据患儿的身高、体重等情况来定的，常规用药以及根据不同病情不同用药。观察血氧饱和度变化，中流量吸氧。根据患者的睫毛反射消失、四肢肌力以及胃镜检查进度严格掌握用药量。
2.2.3 进镜准备。进镜前检查口垫是否固定恰当，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，即可开始进镜检查。
2.2.4 术中配合。医生插镜时，护理人员站在患儿的右侧，镜至咽喉部时，用手托起患者下颌，以助胃镜迅速通过咽喉部减少刺激，并有利于伸直气道、防止舌根后坠。术前均用丙泊酚、芬太尼做基础麻醉，其优点是起效快，维持时间短，病人苏醒快，苏醒后反应良好，无明显副作用，其缺点是：推药速度过快，用量大或敏感的病人可致循环及呼吸系统功能抑制造成血压下降，心率减慢，氧饱和度下降[6]，术中护士密切观察患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度神志情况等，如有异常立即报告医生以便及时处理，本组有7例患儿血氧饱和度一度下降至90%以下，我们首先检查氧管是否脱落、通畅，及时清除口腔、咽喉部分泌物，使用抬颌压额法伸直气道，效果不明显者，马上接上呼吸囊，加大氧流量，经过上述处理，患儿血氧饱和度在30～80秒升至98%～100%。
2.2.5 取活检时的配合。当医生取活检时，护士在固定牙垫的同时，右手食指、中指挟紧胃管，以固定活检部位。将所取标本放入预先准备好的10%福尔马林液中固定，封好瓶盖，写好姓名，送病理科检查。退镜前注意观察取活检处有无出血现象，如出血较多用生理盐水加去甲肾上腺素。
2.3 术后护理。
2.3.1 出镜完毕时，再次监测患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度神志情况等，轻拍患儿肩膀判断是否转醒，待完全清醒后，护理人员及时取下口垫、清理分泌物等，嘱患者暂时勿吞唾液，头偏向一侧，以防呛咳，卧床观察15～30分钟，如血压、血氧饱和度、血压任何一项不稳定或自诉头晕目眩者，留观时间应相对延长并继续吸氧，直至血氧饱和度、心率平稳，意识完全清楚，能准确应答，定向力清晰，运动能力恢复良好，方可由家长陪同回病房或离开医院，并交待检查后注意事项：3小时内禁止骑车或开车，禁止从事高空作业。
2.3.2 少数患者检查结束后咽部有异物感，嘱患者用生理盐水漱口或口服西瓜霜含片，以减轻咽喉不适：
2.3.3 并发症的观察。注意有无剧烈腹痛，呕血、黑便等一经发现，及时报告医师，配合处理，本组病例无1例并发症发生。检查1小时后方可进流质饮食，做活检者当日进软食。
2.3.4 健康教育。教育小儿养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，按时服药，科学安排作息、锻炼、饮食、学习，同时鼓励小儿树立战胜疾病的信心。
3 小结
无痛胃镜检查的无痛苦性，相应扩大了小儿胃镜检查的适应症，保证患儿安全、舒适、顺利、无痛苦的接受胃镜检查或治疗，内镜医生操作起来更快捷、更准确。丙泊酚、芬太尼是短效麻醉药，由具有麻醉资格医师执行及监测，可解除胃镜检查时患儿的痛苦反应，对精神紧张、操作费时、难度大的胃镜检查尤为实用。在检查前做好心理护理，减轻恐惧感，在检查前、中、后正确应用护理程序，解决患儿术前、术中、术后出现的护理问题，及时采取相应的措施，有助于提高检查的效果，减少不良反应的发生。保证无痛苦胃镜检查的顺利进行。术后对患者进行正确健康指导及告知术后注意事项，不仅消除了患者的疑虑，而且避免了并发症的发生。
参考文献
[1] 朱红梅.小儿胃镜检查的舒适护理及体会[J].当代护士(综合版),2011，6：151-152
[2] 王慕逖.儿科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，3-5
[3] 胡微红 ......
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