牛黄蜂蜜膏治疗化疗性静脉炎的护理
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参见附件。
摘要：目的：寻找治疗化疗药物引发恶性肿瘤患者浅静脉炎的护理方法，提高化疗患者生活质量。
方法：把中药牛黄解毒片碾成粉加蜂蜜调成膏状，外涂化疗患者静脉炎局部，并观察效果。
结果：68例化疗药物引发静脉炎的恶性肿瘤患者中，对红肿型静脉炎治愈率达78.6%，对较严重的坏死型、闭锁型、硬结型静脉炎也均有不同程度的治疗效果。
结论：牛黄蜂蜜膏对化疗药物引发的恶性肿瘤患者静脉炎治疗效果明显，且易操作、毒副作用少，值得临床应用。
关键词：牛黄蜂蜜膏 恶性肿瘤 患者 化疗性静脉炎 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0135-01
化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一，静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤患者的主要途径。患者输注化疗药物局部静脉炎的发生率时可达57.6%[1]。静脉炎的发生不仅加重了患者的经济负担，延长了住院时间，给患者的身心造成极大痛苦，并且影响对疾病的进一步治疗。我们采用牛黄蜂蜜膏治疗化疗药物引发的恶性肿瘤患者静脉炎，临床效果比较好。
1 资料与方法
1.1 临床资料。收集2010年1月至2011年12月我院住院化疗恶性肿瘤患者中，化疗药物引发浅静脉炎的患者68例，年龄22-76岁之间。其中乳腺癌9例，卵巢癌7例，宫颈癌5例，绒毛膜癌6例，子宫内膜癌6例，胃癌5例，恶性葡萄胎4例，食道癌9例，肺癌4例，肝癌5例，鼻咽癌5例。静脉输注的化疗药物包括：长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、卡伯、紫杉醇等。
1.2 方法。
1.2.1 静脉炎分型标准是根据临床表现分为4型。红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛；硬结型：给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感；坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀疼痛，形成皮肤层瘀斑；闭锁型：静脉不通逐步形成机化。
1.2.2 牛黄膏的制作和外涂方法。用北京同仁堂生产的牛黄解毒片适量碾成粉沫加蜂蜜调成糊状，凃于患处厚度1mm，然后用透明贴膜覆盖，保持24h，次日用清水洗净，重复上述操作。外涂期间患肢勿过度活动和负重，并注意适当抬高患肢以利于患肢血液循环。根据静脉炎的分型标准观察3天并记录，最后评价治疗效果。
1.2.3 疗效评价标准治疗效果评价。是按照章一华报道[2]的疗效评定标准。治愈：用药后30min疼痛症状缓解，连用1-3d局部红肿及静脉条索状红线或硬结消失，血管弹性恢复正常；显效：用药3d以内红肿消失，痛减，有轻微压痛，条索状红线或硬结缩小2/3以上，血管弹性未完全恢复；有效：用药3d以上红肿消失，痛减，有轻微压痛，条索状红线或硬结缩小1/3以上，血管弹性完全恢复；无效：用药后症状无改善。
2 结果
见表1。
表1 牛黄蜂蜜膏治疗静脉炎的效果[例(%)]
组别例数治愈显效有效无效
红肿型4636(78.26)6(13.04)4(8.70)0(0)
硬结型121(8.33)0(0)11(91.67)0(0)
坏死型81(12.5)1(12.5)6(75.0)0(0)
闭锁型20(0)0(0)2(100)0(0)
3 讨论
3.1 恶性肿瘤患者在进行浅静脉化疗时，由于经常反复多次的静脉穿刺、输注药液的浓度及药物本身的理化因素、患者自身血管情况等多种因素，刺激和损伤局部组织细胞及血管内皮细胞，使血管痉挛，局部组织缺血缺氧而发生静脉炎。现代医学认为，静脉炎是由于物理、化学和感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。其发生机制主要是在末梢静脉输入非生理PH值的液体、血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩，官腔变窄，出现血流缓慢的现象，影响对输注液体的稀释作用，从而促进炎症的发展。祖国医学认为，静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络面而血运不畅导致血淤滞阻。“不通则痛”，气血运行不畅，津液输布受阻导致胀痛，淤血内蕴，蕴化久热，则局部发热，脉络损失，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发生机制是气血淤滞，热毒凝滞于血脉，使局部脉络气血运行不畅。治疗应以清热、化淤血、散结、通脉为主。
3.2 给恶性肿瘤患者化疗，要做好静脉炎的预防性护理，要科学地、有计划地应用患者静脉血管，最大限度地减少静脉穿刺的损伤，避免在同一静脉连续进行2个疗程以上的化疗，同一静脉穿刺间隔时间以3—4h为宜，以利于血管内膜修复，并防止因药物连续对同一静脉内膜毒性刺激而产生静脉炎。化疗药物注射后要用生理盐水冲洗以使尽快进入血液循环，减少对血管损伤引发静脉炎发生。密切观察输注化疗药物的疗效和局部反应，有发生静脉炎应立即停止应用该静脉化疗并给于适宜治疗。
3.3 牛黄膏的主要成分有牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄苓、桔梗、冰片、甘草以及蜂蜜。牛黄具有清热解毒、抗炎抗过敏作用；雄黄可解毒消肿，抑制皮肤真菌的作用；石膏能清热泻火、收敛生肌；大黄可活血祛淤、改善毛细血管脆性；桔梗可增强巨噬细胞的吞噬功能，增强中性粒细胞的杀菌能力；冰片具有清热消肿止痛、抑菌、防腐之功效；甘草有清热解毒、补中益气.减低和缓和药物烈性的作用盘[3]。蜂蜜的功效据现代药理研究证明，含丰富的天然抗氧化剂，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋润、防腐、保护创面、促进细胞再生和渗液吸收、减轻水肿等诸多功能[4]。应用牛黄膏治疗恶性肿瘤患者化疗药物引发的静脉炎，与静脉炎的中医辨证机理甚为相宜 ......
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