护理干预对妊娠期糖尿病孕妇结局的影响
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摘要：目的：探讨护理干预对妊娠期糖尿病孕妇结局的影响。
方法：对13例妊娠期糖尿病孕妇加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；必要时注射胰岛素并且严密监测血糖；全程、全方位综合护理预防并发症。
结果：13例孕妇都能正视疾病，正确进行自我保健和监护，血糖控制良好，发生早产和妊娠期高血压疾病各1例，无其它并发症。
结论：良好的孕期护理对改善母婴的结局、防止并发症有重要意义。
关键词：妊娠期糖尿病 护理干预 并发症
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0138-02
妊娠期糖尿病(GDM)系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。该病早期易致胎儿畸形、孕晚期使巨大儿发生率增加，增加产伤、难产的发生，并对胎儿的智力、发育产生不良的影响[1]。我院产前门诊自2011年1月至12月，对13例妊娠期糖尿病孕妇采取了针对性的孕期护理干预措施，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组20例均为来我院求医孕妇中，发现并确诊的妊GDM患者。其中13例从早孕开始记载在我院定期产前检查、监测、治疗、护理至住院分娩，设为实验组。对照组7例为同期孕妇，第一次来我院即确诊为孕36周以上的GDM患者，均无正规医院产前检查记录、亦无正规监测、治疗记录。两组年龄、孕周、孕次无差异。GDM诊断标准根据北京人民卫生出版社第5版《妇产科学教材》中关于GDM的诊断标准，即：①口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)结果2次异常，空腹、服糖后1、2、3h 4个时点的血糖正常值为5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L。②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖≥11.1mmol/L。且再次空腹血糖≥5.8mmol/L。③50g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test，GCT)及OGTT检查结果中一点高于正常值。
1.2 方法。实验组早期采用护理干预的方法：加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖，控制血糖水平餐后值在8mmol/L以下；对饮食、运动疗法不能控制血糖水平的患者采用注射胰岛素；全程、全方位综合护理预防并发症。对照组只在孕36周以后与实验组护理干预的方法相同。
1.3 实验组护理干预内容。
1.3.1 心理护理。糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%[2]。在护理过程中应建立良好的护患关系，告知孕妇保持积极乐观的情绪，有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。对患者进行妊娠合并糖尿病知识教育,使其了解妊娠合并糖尿病的病因、症状、治疗及对孕妇、胎儿、新生儿的影响,帮助其掌握自我护理技术,如饮食控制、运动、自测胎动、血糖监测、血糖控制范围、低血糖反应及预防和处理方法等。
1.3.2 饮食护理。饮食控制是糖尿病患者妊娠期间的主要方法，饮食治疗原则上既要满足孕妇本身所需要的各种营养素，又要维持腹中胎儿健康发育成长。理想的热量控制，能将血糖维持在正常范围，无酮症酸中毒发生。各种营养素要合理分配，应多摄入富含纤维素食品，注意各种维生素、铁、钙、镁的补充，尤其镁参与体内糖代谢，补充镁可以减轻胰岛素抵抗。
1.3.3 运动指导。适当的运动可改善孕妇的血糖，提高对胰岛素的敏感性，对降低血糖有一定的帮助，但要根据孕妇的个人身体情况量力而行，不能过度劳累以免诱发其他并发症，最好在医护人员指导下进行，适量、强度不宜过大，最好的方式是散步，每天2～4次，每次15～30分钟，心率控制在120次/min以下。
1.3.4 注射用胰岛素的护理。当孕妇饮食治疗效果不佳，因口服降糖药会引起胎儿生理缺陷，故要用胰岛素治疗。注射用胰岛素因其分子量大，不能通过胎盘，可直接调整孕妇血糖，有很好的临床效果，既不影响胎儿，也没有成瘾性。但孕妇不愿意接受胰岛素治疗，原因是怕疼痛、不方便、产生依赖及有副作用等，因此应耐心向孕妇解释，向孕妇讲解胰岛素的作用、给药途径、用量及注意事项，不得自行换药、改量或停药。让应用胰岛素治疗的每位孕妇，都了解低血糖反应及应对措施。在注射后需密切观察有无低血糖反应发生，例如：头晕、心悸、出汗、饥饿感、注意力不集中、全身无力、心率加快，甚至昏迷。如发生上述症状，可饮糖水或吃少量甜食即可缓解。指导孕妇掌握无菌技术，做到剂量准确，以免引起感染或影响药物疗效。
2 结果
实验组13例发生早产和妊娠期高血压疾病各1例；对照组7例发生早产2例、妊娠期高血压疾病2例、巨大儿1例、新生儿死亡1例、产褥感染1例。两组孕妇在并发症发生率方面相比有很大差异。
3 讨论
我院的妊娠期糖筛查方法是给来院定期做产前检查的孕妇，在妊娠24-28周进行糖负荷筛查，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，其后1h查末梢血糖，≥7.8mmol/L为阳性，做糖耐量(OGTT)试验[2]。OGTT试验需禁食8-12h，口服葡萄糖75g查空腹、服糖后1h、2h、3h血糖，两项或两项以上达到或超过5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mool/L者即可诊断为GDM ......
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