脑卒中家庭康复
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摘要：脑血管疾病(cerebral vascular diseases，CVD)是我国的常见病、多发病。它的特点是“三高一多”：发病率高、病死率高、致残率高以及并发症多。严重威胁人类的健康和生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中存活下来的绝大多数患者残疾可能会持续一生。如果能够及时给予合理有效的康复治疗，可以使相当一部分患者生活自理，重返社会。
关键词：家庭康复 生活质量 主要照料者
【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0017-02
1 我国CVD康复现状
目前我国已经进入了老龄化社会，且老龄化程度仍不断攀升，老年人的日常生活照料问题显得越来越突出。由于我国的社区照顾及机构养老发展尚不完善，加之传统的居家养老观念，决定了家庭养老在今后一段时间内还将占据主导地位。
2 CVD患者的照料体系
家庭成员占据主导地位。主要照料者的角色主要是由其配偶及子女来担任的。担负患者的日常生活照料(即吃饭、穿衣、洗澡、如厕、散步、起居等生活自理方面)和医务照料(即护理，主要是送医院检查、住院护理、卧床期间的侍奉以及患者的康复训练等)。但有大部分主要照料者的平均年龄偏高、文化程度偏低虽然有对疾病及康复知识有一定的认识。但是对于疾病相关的健康知识以及专业护理知识和技能却知之甚少，对长期卧床患者的护理措施等方面缺乏了解和认识。有相当部分照料者认为需等患者肢体有力时再进行康复训练。
3 CVD现状
遗留有多种功能障碍。患者常遗留有多种功能障碍，包括运动障碍和感觉障碍，多数患者还伴有精神创伤反应，认知、言语、共济障碍等。另外，患者由于持久卧床或长期被迫采取坐位，活动量减少，又因体位不正确或对患侧运动和搬动不正确，容易引起一系列并发症，如肺部感染、泌尿系感染、肩-手综合征、关节挛缩畸形、褥疮、便秘、废用性肌肉萎缩等。
4 患者及其照料者的康复指导
康复指导的内容应包括：①相关知识：病因、诱因、先兆症状、功能障碍、并发症的预防及护理、再发的预防方法、家庭应急措施、用药知识。②家庭康复训练指导：如正确体位的摆放指导；床上活动；坐位指导；站立训练；轮椅的使用；其他(如语言、呼吸、吞咽)功能训练。③家庭日常生活能力训练指导：指导和督促患者进行手技巧、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复练习握笔、穿衣，让患者学会洗脸、刷牙、吃饭等。④患者及家属心理护理。⑤患者生活方式指导。⑥家庭康复环境改造指导：如去除地面障碍物门槛、患者的床安装床档、卫生间安装扶手等。⑦家庭资源的利用：因陋就简利用与生活关系密切的物品进行功能锻炼，如塑料杯、纽扣、扑克牌、积木、魔方等；因地制宜弥补专业康复器械缺少，如在床头或窗口系绳子练习下蹲、徒手站立等。
5 康复治疗与护理
5.1 中风的原因和分类。中风分为出血性和缺血性两种，由于脑的血液供应中断，对部分脑组织造成损害。经常吸烟、肥胖、高血压、患心脏病或糖尿病的病人，都较易得中风。
5.2 受到的影响。运动方面；中风初期，受影响的半边身体(包括面部、身体和手足的肌肉)会变得软弱无力，在大多数情况下，肌力会逐渐恢复。首先是下肢，然后是手臂。通常，下肢比上肢恢复较快和较好。
急性期的ADL训练应与急性期抢救同步进行。这样不仅有助于抢救生命而且为下一步康复打下良好的基础。
语言方面；构音障碍，由于中枢或周围神经受损，致使肌肉控制混乱，造成构音器官无力、迟钝、不协调、或肌张力改变，而引起的言语障碍。呐吃患者说话通常含糊不清，甚至完全丧失说话能力。虽然这样，病人仍能阅读、书写、和完全明白别人的说话。发音困难主要是运动问题，所以治疗通常会生效。失语症，是患者因脑部病变而突然失去原有的语言能力。由于语言包括理解、说话、阅读和书写，但是并非所有中风病人都会失语,失语症的表现相当复杂，由轻微——即病人只是有时记不起熟悉的字眼，以至非常严重，即病人完全丧失理解和说话的能力。故此，病人和亲属应尽早寻求语言治疗师的帮助。
5.3 康复训练。关节可动范围内训练；急性期主要是预防瘫痪肢体关节挛缩变形和预防褥疮。因此要注意保持患者肢体处于功能位置，定时按摩或拍击瘫痪肢体和面部并给予被动运动，从近端关节开始，活动度及活动量应由小渐大，缓慢进行，避免暴力强行牵拉和剧烈运动，尤其对合并意识障碍患者防止超出范围，损伤关节，造成顽固性疼痛。被动运动每个关节活动5次，每日进行2～3次宜。
坐位耐力训练；脱离了急性期，全身症状稳定的前提下，为了达到早期离床目的，首先要进行坐位耐力训练。方法：可采取半坐位，逐渐增加半坐位的角度，起始度30°每隔20～40分钟，无不良反应可加大15°进行下个阶段。
恢复期的日常生活训练；①床上动作训练：包括正常的翻身、上下左右移动和躺下及坐起，从而增加腰背肌、腹肌及四肢肌肉训练，躺下以健侧躺为原则。②步行训练：改善和恢复步态功能是ADL训练的一项重要内容。其步行前的准备活动包括摆动、踏步、负重等。初期可在病室和走廊借助一些辅助器具和装置进行训练，逐步扩大步行范围及步行时间，但家属应在患者身旁加以保护，防止患者摔倒。③上肢及手功能的训练：手部的精细动作恢复较差较慢，应在恢复期强化训练：首先可指导患者做肩关节内外旋转运动，活动范围可在正常人的50%活动范围内的运动，训练时家属要用手保护患者的肩关节，以防半脱位。手的功能训练可多做与功能活动相关的背伸和侧偏移活动增加腕关节屈伸及桡尺侧偏移，做屈伸运动、拇指对掌运动、主动运动后进行ADL训练，包括饮食动作、更衣动作(穿衣，先患侧后健侧。脱衣，先健侧后患侧)、入浴动作、厕位动作。指导患者点指物品，拣东西、系扭扣等，增加掌指关节活动的灵活性，协调性。
吞咽基础训练；对吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调功能，训练时，先清洁口腔，再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。①屏气-发音运动：患者坐在椅上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后，突然松手，声门大开、呼气发声；②舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩；③颊肌、喉部内收运动：嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，让其做吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次，每次反复做5次；④吞咽动作：对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，每日3次。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度。进行基础训练有效后，方可进行摄食训练；⑤咳嗽训练：努力咳嗽，建立排除气管异物的防御反射。
摄食训练；首先注意选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的—口量，进食前后须认真清洁口腔。①体位选择：患者躯干30～60°(可逐渐到90°)仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，家人站于患侧；②食物选择：选择容易在口腔内移动，密度均匀又不易出现误咽的食物，如胶冻样食物。我们先采用了果冻进行进食训练，然后用香蕉，后过度到糊状食物；③摄食入量：即适于吞咽的每次摄食入量，先以3～4mL开始 ......
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