阴式子宫切除术的护理研究
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摘要：目的：探讨阴式子宫切除术后的护理对策。
方法：对137例行阴式子宫切除术的肿瘤患者进行针对性护理。
结果：137例行阴式子宫切除术后患者住院期间无护理不良事件发生。
结论：针对性做好术前术后护理能促进阴式子宫切除术的成功。
关键词：阴式子宫切除 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0152-01
阴道作为连接女性盆腔内外的天然器官，在妇科手术上具有得天独厚的重要地位，其便捷、微创、康复快等优点，使阴道手术在20世纪末再次受到重视[1]。经阴道子宫切除、次全切除术、肌瘤剔除术及盆底重建手术广泛应用于妇科临床常规的手术方式。随着阴式手术器械及手术方法的不断改进，以及手术医师经验的积累，切除子宫体积如孕14～20周大小也是安全可行的[2]。因为此类手术与腹部子宫切除术相比，对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，因不干扰腹腔脏器，可减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短，深受患者的欢迎。我科自2008年10月至2009年9月共实施了137例阴式子宫切除术，均获得成功，现将手术前后的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例共137例，年龄36-69岁，平均56.6岁。子宫脱垂81例，子宫肌瘤56例。均在静脉复合麻醉下行阴式子宫切除术，住院时间7-14天，平均9.6天，均痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。根据患者的不同心理给予正确的指导。首先在感情上与患者沟通，拉近彼此间的距离，了解患者的心理状态，然后向患者讲解手术的必要性及良好效果，使患者减少紧张感，增加信赖和亲切感;并简要介绍手术步骤、可能出现的反应和不适及处理对策，告诉患者术后不会影响夫妻生活，不会出现过早衰老、身体发胖等。同时与家属沟通，共同稳定患者情绪，鼓励其以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理，取得良好手术效果。
2.1.2 阴道准备。术前阴道准备必须严格、充分，确保阴道内清洁及合理用药，这是减少术中出血、避免术后发生逆行感染及切口感染的关键，是阴式子宫切除术成功的重要保证。常规术前3天给予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，并用碘伏擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈；擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围的粘膜，并耐心的解释，特别注意润滑窥阴器，以减轻不适，在患者的主动配合下，操作得以顺利进行。
2.1.3 肠道准备。术前3天用肠道消毒剂，如口服氟哌酸胶囊、甲硝唑片等。术前1日进食少渣半流质饮食，术前8小时禁食，4小时禁饮。术前晚及术日晨要清洁灌肠，对年龄偏大或体质差的患者，为防止意外，在厕所应备好椅子，并严密观察，必要时陪伴；对盆底组织松弛严重，控制力差的患者，在处置室应备好便器，肛管应细，插入应深，可以多次灌洗，以达到清洁灌肠的目的，或采用口服舒泰清清洁肠道。
2.1.4 皮肤准备。鉴于阴式手术的要求及有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在，因此，备皮范围为：上界至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、后侧(包括会阴部、臀部)。
2.1.5 其它准备。如有感冒症状，术前应积极控制，因慢性咳嗽会影响术后的恢复。
2.2 术后护理。
2.2.1 一般护理。阴式子宫切除术多采用静脉复合麻醉，病人回房后予去枕平卧六小时，谨防过早抬头。术后24小时注意监测生命体征，每半小时测血压、脉搏1次，测6次平稳后改每2小时1次。对老年人注意控制输液速度。术后疼痛者，遵医嘱给予止痛剂。如病情突然发生异常变化应立即报告医生查明原因以便及时处理。
2.2.2 会阴伤口的护理。阴式子宫全切术后病人常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，纱布团于术后24小时作外阴清洗后轻轻取出，一般无阴道流血或只有少量渗血。若术中缝线残端结扎不牢或滑脱，阴道内纱团压迫不牢，特别是腹压增加时，可出现渗血，应及时处理，更换敷料。一旦出现异常情况，及时报告医生给予处理。注意保持外阴清洁、干燥，每日行外阴碘伏棉球擦洗2次，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。
2.2.3 预防泌尿系感染。采取双腔气囊导尿管留置导尿，并保持尿管开放5天左右，以免由于膀胱过度充盈压迫阴道内伤口影响伤口愈合。同时还需观察尿量及颜色性质，注意术中是否损伤膀胱。每日用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱2次，用碘伏棉球擦洗尿道口2次，更换尿袋1次，嘱患者多饮水，增加尿量，遵医嘱在拔除尿管前1天对尿管进行夹闭，4小时开放1次，次晨拔除尿管。
2.2.4 饮食与排便。术后6小时后进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，应给予富含高蛋白质、维生素、碳水化合物、无机盐的食物，同时可进食能促进肠蠕动的食物，术后4-5日后未解大便者，可口服液体石蜡油30ml，使大便软化易于排出，排便后应清洗外阴及肛门周围皮肤。
2.2.5 预防血栓。患者因术中采用膀胱截石位加上止血剂的应用，术后自理能力受限，要帮助其翻身促进肠蠕动，说服患者多活动四肢，有利于血液循环，2.2.6 出院指导。告诉患者避免增加腹压的动作，不易久站、提重物，即使在家中看电视，也要避免久坐，注意保暖，防止感冒咳嗽。要定期复查，若发现盆腔疼痛不适、会阴部有不正常的出血及分泌物，应及时就诊。坚持做会阴收缩运动，以强化骨盆肌肉的张力。
3 小结
通过针对性做好术前术后护理，137例患者均成功进行了阴式子宫切除术，且住院期间无护理不良事件发生，通过对137例阴式手术患者的成功护理，使我们认识到：对病人的护理应是系统的、连续的 ......
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