215例高血压脑出血患者的护理体会
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参见附件。
摘要：目的：探讨高血压脑出血的护理。
方法：对215例高血压脑出血患者实施一系列护理措施。
结果：治疗后140例患者痊愈出院，55例生活基本自理出院，10例呈植物生存状态，5例因脑疝死亡，5例自动出院。
结论：实施积极、有效的护理，对脑出血患者的预后和功能恢复起着积极重要的作用。
关键词：高血压 脑出血 临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0163-02
高血压脑出血(HICH)是在高血压的情况下发生的脑实质内出血。HICH发病急、病情重、病死率高，病残率也高。致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化[1]。严密观察病情变化，有效、精心的护理，及时治疗是降低高血压脑出血病死率的重要保证。我院自2004年6月-2011年6月共收治高血压脑出血患者215例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组收治HICH患者215例，诊断按1995年全国第4届脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准[2]。入院后均行头部CT证实为脑出血。其中男136例，女79例;年龄36～71岁，平均56.5岁;伴不同程度意识障碍124(57.7%)，伴肢体瘫痪155例(72.1%)，伴头晕、头痛54例(25.1%)，伴呕吐165例(76.7%)，大小便失禁35例(16.3%)，失语26例(12.1%)。
1.2 方法。所有患者均卧床休息，密切监测生命体征，根据患者的具体情况给予调节血压，减轻脑水肿，降低颅内压，保护脑细胞，维护心肺功能、营养支持，预防感染，纠正水电解质及酸碱平衡等对症治疗。
1.3 结果。140例患者痊愈出院，55例生活基本自理出院，10例呈植物生存状态，5例因脑疝死亡，5例自动出院。
2 护理
2.1 环境。要求病房环境安静、清洁、通风，光线要柔和，避免强光刺激。患者需绝对卧床休息，尽量减少不必要的搬动。最好单人单室，控制探视频率，避免引起过大的情绪波动。
2.2 神经系统体征观察。严密观察意识、瞳孔及对光反射、肢体活动、头痛情况是否伴有呕吐等，来辅助判断病情变化。①意识观察:大部分脑出血患者都会出现不同程度的意识障碍，意识障碍是判断病情轻重、变化、预后的一个重要指征，特别是早期脑出血患者，出血量可能增多，或脑水肿逐渐加剧，都将导致意识障碍的加重，甚至出现脑疝。意识障碍的加深往往是病情恶化的先兆，需及时观察到位，以提供早期、正确的医疗证据，让医生作出相应的抢救措施。②瞳孔观察:正常情况下瞳孔2～4mm，脑干出血瞳孔可极度缩小甚至忽大忽小，同时观察中的患者瞳孔发生变化也可出现于出血量增多、脑水肿加剧导致脑疝形成时，早期脑疝瞳孔可缩小，随即一侧瞳孔开始散大，继而双侧瞳孔散大。出现后者时必须及时报告医生，以快速作出加强脱水、复查头颅CT、手术治疗的决定，观察是否及时将影响到处理时机、患者病情的转归。
2.3 生命体征的监测。①血压观察:重点是血压监测，术后连续动态24小时监测，每半小时监测1次并记录。保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。②呼吸观察:HICH患者由于颅内压增高，脑组织缺血缺氧及水肿压迫呼吸中枢，导致中枢性功能紊乱，出现呼吸异常，如抽泣样呼吸、潮式呼吸等，均表示病情加重。③体温观察:HICH患者体温升高，早期多为体温调节中枢受累，出现中枢性高热或血肿吸收热。若有感染的可能，需及时通知医生，给予物理降温、遵医嘱用药，一般体温控制在37～38℃为宜。④特殊用药护理:持续泵入尼莫地平，尼莫地平主要是选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，对局部脑血管有保护作用，用于预防和治疗高血压等[3]。但要控制滴速，严格按医嘱执行，故用药过程中需严密观察病情变化、及时发现和处理药物不良反应。
2.4 加强基础护理。脑出血患者应绝对卧床休息4周左右，抬高床头15°-30°以减轻脑水肿[4]。发病24-48h内尽量少搬动患者，头部可用冰袋冷敷；保持病房安静，减少探视，避免情绪激动，避免用力；定时给患者拍背、嘱清醒者进行深呼吸运动，给留置尿管者严格执行无菌操作，预防褥疮发生[5]；定时按摩及被动活动四肢，嘱清醒者进行健侧肢体的主动运动，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成；按时做好口腔护理，消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化吸入及应用抗生素，以预防感染；脑出血患者由于神经功能紊乱，容易排便异常，且患者长期卧床，活动减少，肠蠕动减弱等原因易致便秘，嘱患者多食水果、蔬菜、多饮水，多食纤维多的食物，经常按摩下腹部促进肠蠕动，必要时番泻叶代茶饮，以改变患者出现便秘再治疗的被动局面。
2.5 静脉通路的护理。对于需要长期输液、外周静脉条件很差的患者，采用PICC进行输液，此法操作简单，穿刺成功率高，带管时间长，减轻了患者的痛苦，提高了护理人员的工作效率及质量[6]，但要加强置管及使用操作者的护理技能培训，严格操作规程，可减少静脉炎、堵管和感染等并发症的发生。
2.6 心理护理。HICH患者神志清楚的患者常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。护理人员要积极主动的接近患者，给其送去关怀，给患者讲述治疗知识，让他们正确看待疾病，使其主动克制不良情绪，配合医生的治疗。
2.7 出院指导。向患者介绍出院后的注意事项，严格按医嘱服药，定期门诊随访。平时应慎起居，避风寒，节房事，忌辛辣刺激及肥甘厚腻饮食，保持二便通畅，严格控制血压，不以从事过重的体力劳动，避免情绪波动，定期检查。女性患者1～2年内应避免分娩。
3 结语
在当今社会高度发展的今天 ......
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