无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的护理体会
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参见附件。
摘要：目的：探讨COPD患者应用无创呼吸机的治疗效果及临床护理要点。
方法：对63例COPD合并呼吸衰竭患者在给予抗感染、化痰、平喘等常规治疗基础上，均予无创呼吸机辅助呼吸，同时进行心理和机械通气相关护理，观察患者临床疗效。
结果：63例患者中58例患者呼吸衰竭得到纠正，5例患者因病情加重改用有创通气，其中2例患者并发严重多脏器功能衰竭临床死亡。
结论：无创呼吸机是一种有效的治疗COPD合并呼吸衰竭的方法，通过对病人采取有针对的护理措施能取得较为满意的治疗效果。
关键词：无创呼吸机 临床应用 护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】 【文章编号】1008-1879(2012)07-0171-01
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者在呼吸道感染加重或其他诱因作用下，可引起动脉血氧分压明显下降、CO2分压明显升高，出现呼吸衰竭。临床上表现为明显的呼吸困难、气喘、缺氧、紫绀，甚至意识障碍，常合并多器官功能衰竭。而无创呼吸机具有使用方便，无需气管插管及气管切开，可减少患者痛苦及感染几率，目前已在临床得到广泛应用。我科对63例COPD合并呼吸衰竭患者应用无创通气，采取精心护理，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2009年1月—2011年10月我科63例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男性35例，女性28例；年龄50岁～79岁，平均年龄(62.3±5.6)岁。所有患者PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，应用无创呼吸机治疗5-13天。
1.2 方法。所有患者就诊时均给于常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、化痰、纠正电解质紊乱等，同时使用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机经面罩辅助通气。采用S/T模式，吸气正压(IPAP)从4cmH2O—8cmH2O，呼气正压(EPAP)从2cmH2O—3cmH2O开始，经过5min—20min逐渐增加到合适的通气压力参数[1]。每次用3h—6h，每天3次或4次。治疗前和治疗后30min—60min各查血气分析1次，据血气情况调节呼吸机参数和氧浓度。
2 结果
63例患者中58例患者呼吸衰竭得到纠正、临床症状得到改善，5例患者因病情加重改用有创通气，其中2例患者并发严重多脏器功能衰竭临床死亡。
3 护理体会
3.1 心理护理。由于COPD患者病程迁延、反复发作，生活质量及经济承受能力下降，易产生忧郁、悲观、沮丧的情绪。部分患者对无创呼吸机辅助呼吸不了解，认为罩上面罩后会使呼吸困难加重，也有的病人误认为使用呼吸机说明自己的病情危重，增加恐惧感。勉强罩上面罩后导致呼吸不同步，产生人机对抗，拒绝治疗。因此护士要迅速对病人进行病情评估，细致地做好解释工作，讲解使用无创呼吸机的意义、方法及优点，使病人消除恐惧心理，并密切配合，这样有利于提高无创通气治疗的效果，使治疗顺利进行。
3.2 面罩的护理。无创呼吸机治疗中面罩的选择和固定是非常重要的。应当选择与病人面部大小匹配的面罩，并以四头带固定，转动头部时面罩不能移位，松紧度以病人感觉舒适又不能漏气，固定过松产生漏气达不到治疗效果，过紧的长时间固定会对鼻及面部皮肤造成压伤及破溃。带机治疗期间病人如果要咳痰、饮水或进食时，应该松开头带，每次不超过20分钟[2]，在停机期间应该给患者持续鼻导管吸氧。
3.3 保持患者呼吸道通畅。指导患者用鼻呼吸、闭嘴，防吞咽引起腹胀。鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助其主动排痰。及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰。
3.4 关注患者病情变化。对于COPD患者要密切关注治疗过程中疾病的变化以及各项指标的变化，严密监测患者意识状态、生命体征、呼吸情况以及动脉血气的变化，以综合判断通气的治疗效果，避免压力过大造成压力损伤，如气胸、纵膈气肿等等；观察口唇、末梢循环有无发绀，以了解患者各脏器功能的基本情况，及时发现病情，预防并发症。需要注意的是有相当部分COPD患者因疾病影响，交流方式发生改变，护理人员应仔细分析其眼神、表情、手势，及时判断患者需求，如发现异常应及时通知医生，采取相应治疗措施。
3.5 呼吸道感染和呼吸机相关肺炎。呼吸道感染和呼吸机相关肺炎是患者在使用机械通气过程中较易发生的并发症。其原因可能与呼吸道黏膜的防御能力降低，吸痰不及时以及各种接触品的污染有关。在护理操作中要尽量降低医源性呼吸道感染，因此要严格无菌操作，进行操作前应洗手、戴口罩，吸痰时应带无菌手套或无菌夹持吸痰管。此外，对于接触过患者的器械也要做到严格的消毒灭菌，尽量减少病房内的人员流动，并每日用紫外线消毒房间。
3.6 饮食指导。长期使用呼吸机的病人一般全身情况较差，其次正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时，根据病人饮食喜好，鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡可口、少渣易消化的半流质饮食，少量多餐。忌食油炸、干果、豆类、产气类食物，防止腹胀增加，减少碳水化合物摄入，减少二氧化碳产生和防止痰液粘稠。并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等 ......
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