针灸治疗单纯性肥胖50例疗效观察
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摘要：目的：通过针刺观察单纯性肥胖的治疗。
方法：对单纯性肥胖患者50例采用中医针灸理论辨证施治，分别进行针刺治疗。
结果：50例患者中显效19例,有效27例,无效4例,显效率为38.0%,总有效率为92.0%;无效率8.0%。
结论：针刺是治疗单纯性肥胖的良好途径。
关键词：单纯性肥胖(中医) 针刺 综合疗法 疗效观察
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0182-01
单纯性肥胖是指无明显内分泌-代谢原因，且排除因水纳潴留或肌肉发达等蛋白质增多诸因素引起实际体重超过标准体重20%以上的一种疾患。西方学者认为摄入量过多或消耗能量过少，多余的能量除了以肝糖原形式贮存之外，脂肪就成为多余能量的主要贮存形式。长期能量代谢障碍，可引起肥胖症，中医认为，本病与脾、胃肾三脏功能失调有关。脾胃功能失常，肾元虚惫则引起气血偏盛偏衰、阴阳失调，导致肥胖。脾胃虚弱则水湿不化，酿生痰浊；胃肠腑热则食欲偏旺，水谷精微反被炼成浊脂；真元不足则气不行水，凝津成痰，遂至痰湿浊脂滞留肌肤而成肥胖。对于单纯性肥胖的治疗，中医针灸一直被认为是一种特色的治疗方法。笔者在临床上将理论知识有效地与实践想结合，在对50例单纯性肥胖患者的治疗上，以针刺为主，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况。本组50例女性患者均来自府谷县中医院针灸科，均属单纯性肥胖，年龄在20～30岁，15例；31～45岁，17例。超重30例,轻度肥胖16例,中度以上肥胖4例。
1.2 诊断标准。参照“中国肥胖问题工作组”建议的中国人体重指数标准(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。注：BMI>24、或腰围(WC)>80cm为超重；BMI>28为肥胖；24>BMI>18.5为正常。
2 病情分析
2.1 50例患者中，属胃肠腑热12例，占24%；脾胃虚弱28例，占56%；真元不足10例，占2%。
2.2 辩证分型。脾胃功能失常，肾元虚惫则引起气血偏盛偏衰、阴阳失调，导致肥胖。脾胃虚弱则水湿不化，酿生痰浊；胃肠腑热则食欲偏旺，水谷精微反被炼成浊脂；真元不足则气不行水，凝津成痰，遂至痰湿浊脂滞留肌肤而成肥胖。单纯性肥胖症脂肪分布均匀，面肥颈雍，项厚背宽，腹大腰粗，臀丰腿圆。
2.2.1 胃肠腑热。体质肥胖，上下匀称，按之结实，消谷善饥，食欲亢进，口干欲饮，怕热多汗，急躁易怒，腹胀便秘，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑有力。
2.2.2 脾胃虚弱。肥胖以面、颈部为甚，按之松弛，食欲不振，神疲乏力，心悸气短，嗜睡懒言，面唇少华，大便溏薄，小便如常或尿少身肿，舌淡、边有齿痕、苔薄白，脉沉细缓无力或沉迟。
2.2.3 真元不足。肥胖以臀部、下肢为甚，肌肤松弛，神疲乏力，喜静恶动，动则汗出，畏寒怕冷，头晕腰酸，月经不调，面色光白，舌质淡嫩、边有齿痕、苔薄白，脉沉细迟缓。
3 治疗方法
针刺治疗。
3.1 针刺选穴。基本穴：天枢双、大横双、中脘、下脘、气海、关元、太乙双、外陵双、大巨双、水道双、带脉双、滑肉门双、阴陵泉双、丰隆双。
配穴：伴有食欲旺盛，难以自控者，配以曲池内庭双。伴有倦怠懒动，缺乏锻炼，动则气促者，配以足三里双、三阴交双。没有明显伴随症状者以基本穴为主。
阿是穴：腹部、肩臂、臀腿部局部肥胖多在局部选穴。
3.2 操作方法。针具、穴位常规消毒，选用30号2寸不锈钢毫针；穴位以上述针刺选穴中的主穴及配穴为主。手法：得气后留针1小时，采用开阖补泻法每30min行针1次。加电针治疗仪：选用连续波，强度以病人能耐受为宜，腹部以天枢双、带脉双、中脘配关元为主。四肢肥胖，可选取脂肪的厚处1-3组阿是穴。每天针刺1次，10次为一疗程，一般2-3个疗程。每1个疗程结束后休息2d，注意合理的膳食结构，做到定时定量进食，遵循早吃好、午吃饱、晚吃少的原则，不进食零食，不暴饮暴食，不吃夜霄，多吃水果与蔬菜，细嚼慢咽，适当的体育运动。
4 结果
临床疗效:50例患者中，显效19例，有效27例，无效4例，显效率为38.0%，总有效率为92.0%：无效率8.0%。
5 典型病例
李某，女，23岁，身高162cm，于2010年10月初诊，体重62.5kg。针刺1个疗程后体重有所减轻，2个疗程之后体重减轻5kg，3个疗程后体重50kg，后随访，体重保持50kg，无反弹。
6 讨论
6.1 病因分析。《素问?通评虚实论》云：肥贵人，则膏粱之疾也。脾主运化，具有消化饮食，化生、吸收和转输水谷精微的生理功能。若脾失运化，水谷肥甘之物无以化生气血精微，而转变为痰湿脂肪积聚体内，导致肥胖。所以我们在治疗单纯性肥胖时应以健脾利湿为主，针灸减肥的同时还应配合饮食和有氧运动，一方面适当控制摄入的热量，另一方面有氧运动可以提高机体的活力，促进体内的循环和新陈代谢，可以消除一部分热量，减少聚积的脂肪，故能较快达到减肥之目的[1]。
6.2 方义分析。
6.2.1 中医研究表明，多余的脂肪物质积存与痰湿之毒积聚有关。以上脐周诸穴采用电针刺激。据报道电针疏密波治疗能促进新陈代谢，促进血液循环，改善组织营养，促进水肿、脂肪物质吸收。针刺水分可以利水湿：关元为任脉与足三阴经交会穴，刺之可以补充先天之肾气，疏郁结之肝气，健湿滞之脾气；丰隆为足阳明胃经的，是助脾运化痰湿的要穴，故气虚湿滞脾失健运可取之。针刺取三阴交，可健脾调胃，针刺能补先天之本而助后天之本。带脉为胆经与带脉交会穴，能约束纵行诸脉，使其脉气不下陷，又能维持和控制气血的正常运行，确保脏腑之间的协调关系。诸穴相配可以改善局部皮肤和肌肉的营养供应，达到祛腐生新的目的[4]。
其作用机理：一是针灸能抑制病人过亢的食欲和亢进的胃肠道消化功能，从而减少能量的摄入：二是针灸可以促进能量代谢，增强能量的消耗，促进脂肪的分解，通过对神经、内分泌功能的调整来实现其作用。采用电针刺激。据报道电针疏密波治疗能促进新陈代谢，促进血液循环，改善组织营养，促进水肿、脂肪物质吸收有研究表明，针刺足三里、中脘、天枢能使胃肠蠕动减弱，饮食量减少。针刺足三里、内分泌能调节内分泌功能。针刺能够提高机体代谢功能，增加体内神经内分泌功能，促进脂肪的消耗与分解，它通过提高体内组织器官和其他物质代谢等多种途径的综合作用，使肥胖者紊乱的神经内分泌和物质代谢趋于正常，最终实现减肥效应[2]。
6.2.2 结果分析本文的肥胖患者大多伴有失眠、乏力、便秘、困倦、月经不调、黄褐斑等代谢紊乱、内分泌失调、交感神经功能紊乱等症状。针灸可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。起到“通其经脉，调其气血”的作用[3]。
7 体会
7.1 单纯性肥胖的治疗必须采取正确的治疗措施及方案，患者要有持之以恒的毅力，尽量少吃含糖含脂肪高的食物，还要进行体育运动锻炼，以尽快恢复正常体重。
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