中医内外合治腰肌劳损85例
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摘要：目的：观察中医内外合治腰肌劳损的临床疗效。
方法：将85例腰肌劳损患者采用踩跷疗法配合热敷贴肾俞穴及内服中药内外合治，观察临床疗效。
结果：治愈61例，好转24例，总有效率为100%。
结论：采用踩跷疗法配合热敷贴肾俞穴及内服中药内外合治腰肌劳损有较好疗效，值得临床上推广应用。
关键词：腰肌劳损 踩跷疗法 热敷贴 内治法
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0184-02
腰肌劳损主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛[1]。多由急性腰扭伤后遗症；长期从事弯腰工作或久站久坐、习惯性姿势不良等引起。本病又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖国医学多称为“肾虚腰痛”。笔者近年运用中医内外合用治疗本病，简单方便，收到了满意效果，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。观察病例均为2010年10月～2011年11月在我院骨科门诊及住院的腰肌劳损患者，共85例。男性54例，女性31例；平均年龄22～56岁；平均病程2天～6月，双侧腰痛者63例,单侧腰病者22例。
1.2 诊断标准。根据中华人民共和中医药行业标准：《中医病证诊断疗效标准》(1995年1月1日实施)。
1.2.1 有长期腰痛史，反复发作。
1.2.2 一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。
1.2.3 一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。
1.2.4 证属中医肾虚型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。
1.3 纳入标准。①符合腰肌劳损的诊断标准；②年龄在20～60岁之间的患者；③能积极配合，完成临床观察者。
1.4 排除标准。①诊断不明确，不符合诊断标准和纳入标准者；②脊柱裂、腰椎肿瘤，腰椎结核，腰椎骨折者；③患有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者；④有其他神经系统疾病者；⑤意识不清不能配合治疗者；⑥年龄<20岁和>60岁的患者。
2 治疗方法
2.1 踩跷疗法。病者松开腰带，俯卧于铺有软床垫的按摩床上，双踝前方及胸部放置软枕，头偏向一侧，双髋轻度外展，双膝轻微屈曲，将一薄被单盖于病人身上(上平肩下平踝)嘱病人全身放松。然后医者先用点、按等手法了解患部肌肉情况，为病人充分放松腰部肌肉并了解病变位置，为踩跷作好准备；然后医生双手攀扶于预先设置好的扶手,以调节自身体重,控制踩踏时的力量。踩踏时先以双全足底踏于患者骶臀上,让患者心理及腰部肌肉都有准备,接着双足踩在病人的脊柱两旁肌肉，在腰背间及双大腿上行走，同时嘱患者随踩踏的一起一落张口一吸一呼,切忌迸气,施以病人体重的2/3的力度，频率为每秒走一步，如是上下来回3～4次，踩踏过程中一般可闻及腰椎小关节或肩关节的错缝复位的“咯、咯”弹响声，要密切观察病人的反应,以患者能忍受为宜,切忌盲目踩压，禁止在腰背突然间蹬踩。年青体强,病程较长的,可适当加大压力和次数,年老体弱,病程短的可适当减少压力和踩踏次数，一般踩一次即可。一日一次，3次为一疗程。
2.2 热敷贴肾俞穴。每次踩背完毕后，先在双侧的肾俞穴处贴上麝香跌打风湿膏(由红花、马钱子、草乌、川乌、荆芥、连钱草、防风、白芷、人工麝香等组成，规格：60mm×100mm，广州敬修堂股份有限公司生产)；然后再在其贴上康复热熨贴(商品名：暖宫贴)，(由铁粉、水、木粉、活性碳、食盐等组成，规格：135mm×95mm，天津康乐产业有限公司生产)，一天敷贴1次，每次敷贴4～6小时。
2.3 内治法。采用中药拟补益肝肾、通经活络、强壮筋骨为法以求标本兼治。处方：狗脊15g、杜仲20g、巴戟天20g、仙茅15g、女贞子10g、川木瓜15g、桑寄生10g、牛膝10g、乌梢蛇10g、制附子10g、川芎9g。随证加减：偏阳虚者加淫羊藿15g、肉桂5g；偏阴虚者加山茱萸15g、熟地20g。每日一剂，加水700ml，煎至200ml，分两次温服。3天为1个疗程，2个疗程后判定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善[2]。
3.2 治疗结果。治愈61例，好转24例，总有效率为100%。疗程最短1天，最长6天，平均3.1天。
3.3 不良反应。1例因患者自行延长外敷时间(达10小时以上)，引发局部皮肤出现充血明显及皮疹，但经停敷后可自行缓解，调整敷药部位并减少敷药时间至4～6小时，每日一次后仍可继续使用。有2例因对麝香跌打风湿膏过敏出现搔痒、接触性药疹，经外涂皮炎平软膏后症状消失，之后调整敷药部位只敷贴”康复热熨贴”，余均无任何不良反应。
4 讨论
慢性腰肌劳损属中医学“痹证”、“腰痛”范畴。《素问?明五气篇》曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。指出了劳逸不当，气血筋骨活动失调，可致组织劳损。
笔者采用中医传统的踩跷疗法，目的是疏通腰背部已经壅塞滞行的督脉、足太阳膀胱经，足少阴肾经等经络，从而达到舒筋活络功效；同时也解除竖脊肌、背阔肌、斜方肌等肌肉的痉挛，调整胸腰椎小关节的错缝及滑膜嵌顿，疏通气血筋脉[3,4]，操作过程中要注意力度避免过大，以免造成了肌肉更进一步的损伤；在选择治疗对象时，对年老体弱、骨质疏松或有椎弓崩裂的患者应慎重应用。
麝香跌打风湿膏本身有祛风化湿、消肿止痛之功效，本文采用热敷贴的目的是通过利用其温热的作用，一方面可加强“麝香跌打风湿膏”的药效发挥更好的作用，使药气直达病灶；另一方面是由于热敷贴可产生70℃高温，能明显改善和促进局部血液循环，小动脉和毛细血管扩张，达到较好的即时镇痛作用，并使组织中的水肿减轻，促进新陈代谢，使组织内张力下降，使缺血所致的肌痉挛缓解，从而缓解疼痛症状[5]。
《素问?脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转播不能，肾将惫矣。”说明肾虚腰痛的特点。笔者在内治法应用中，以补益肝肾、通经活络、强壮筋骨为治则，选用：狗脊、杜仲、女贞子、牛膝、桑寄生以补肝肾、强筋骨、祛风湿、活血通经；制附子、巴戟天、仙茅能补肾助阳、祛风除湿、强筋健骨；乌梢蛇祛风、通络；川芎活血行气、祛风止痛；川木瓜有舒筋活络和化湿作用，诸药合用，达到标本兼治目的。
通过中医内外合治腰肌劳损85例临床观察，其中治愈61例，好转24例，说明此法具有操作简单、疗效好、无痛苦、不良反应少等优点 ......
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