中药治郁汤加减治疗脑中风后抑郁症疗效观察
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摘要：在治疗中风后抑郁症的过程中，应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机，治郁汤中桂枝辛温通阳，芍药酸寒益阴，桂枝可防芍药阴柔滋腻，芍药使桂枝温通而无发散太过之虞，二者相配，共奏宣通心阳、调和营卫之功；桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉，合龙骨、牡蛎则动中兼静，动以通阳，静则安神，四者相辅相成，使通阳与安神相得益彰。
关键词：辨证论治 中风 抑郁症 西医
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0191-02
中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。中经络常见证型有风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络；肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风；痰热腑实，风痰上扰型。中脏腑除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。近年来笔者应用中药治郁汤加减方治疗中风后抑郁取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
2008年2月-2012年3月间我院住院处收治了140例脑中风后抑郁症患者，男75例，女65例，年龄42-78岁，随机平均分成中医组与西医组，两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
两组均进行相同的脑血管疾病常规治疗，包括应用保护脑细胞及活化脑代谢的药物、脑血管扩张剂、抑制血小板凝集剂等。西医组予百优解20mg，每天晨服1次。中医组在常规治疗的基础上应用治郁汤加减，方药组成：桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，生龙骨、生牡蛎、大枣各30g，生姜3片。兼有郁热或阴分不足者，减桂枝用量，加白薇、麦冬、石斛等；心悸不安者，加茯苓、甘松等;阳郁甚或阳气不振者，加巴戟天、炮附子、淫羊藿等;兼有阴郁化热、心火旺者，加丹参、莲子心、黄连等；兼有痰热者，加青礞石、黄芩、半夏、陈皮等。1天1剂，水煎，早、晚2次分服。两组均以4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
3 疗效标准[1]
按HAMD总分的减分率评估疗效：减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。
4 治疗结果
中医组70例中，显效36例，好转29例，无效5例，总有效率92.85%；西医组70例中，显效35例，好转31例，无效4例，有效率94.28%。两组疗效差异无显著性(P>0.05)。说明中医治疗脑中风后遗症疗效确切。
5 讨论
中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。中经络，常见证型有：①风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。②肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。③痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证：①闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。②脱证。证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。
卒中后抑郁症是中风病常见并发症之一，其发生率约占脑卒中患者的5%-60%。脑中风后遗症的危害在于长期影响患者的生活质量，减慢肢体功能和认知功能恢复，并增加死亡率。西药治疗常采用5羟色胺再摄取抑制剂氟西汀(百优解)为代表的药物进行治疗，它不但能改善抑郁症状，而且通过促进5羟色胺递质的功能，改善神经运动功能来促进脑损伤后肢体功能的恢复，具有满意的临床疗效。中医认为，该病属“中风”、“郁病”之合病，表现为情绪低落，自责自罪，兴趣减低等，严重者可引起自杀。神以阳气、营卫等为功能活动的基础，而营卫循行、阳气消长与天阳盛衰变化密切相关，这恰是生命活动有周期性变化的基本机制。若营卫循行失度，则阳气消长也会发生变化。神由阳气所主，阳气的变化会导致人体神机的失常。所以，在治疗中风后抑郁症的过程中，应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机。治郁汤中桂枝辛温通阳，芍药酸寒益阴，桂枝可防芍药阴柔滋腻，芍药使桂枝温通而无发散太过之虞，二者相配，共奏宣通心阳、调和营卫之功。桂枝配炙甘草可振奋阳气而不伤阳，故二者相配之意在于温振心阳，鼓舞气血，温通血脉。芍药配炙甘草，既可养血滋阴，又可酸甘化阴，益阴和营。桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉，合龙骨、牡蛎则动中兼静，动以通阳，静则安神，四者相辅相成，使通阳与安神相得益彰。本组结果显示，应用治郁汤联合百优解治疗中风后抑郁疗效满意。
脑中风在中老年人发病率较高，大多伴有偏瘫。中风偏瘫的治疗中运动疗法是一个重要手段，其中足趾的运动和训练十分关键。因为足趾是整个下肢运动感觉的最末端，其运动感觉的恢复可影响整个下肢的运动感觉程度。而且刺激诱发所需要的背曲肌肉反应可以提高踝关节的背曲能力，加快下肢运动功能的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行，用双手握住患者脚趾，令其反复感觉足趾的屈和伸动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每次20次，每日训练2-3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾伸展及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。中风偏瘫的患者足趾训练宜早期开始，危险期过后即可进行。当然，对偏瘫的运动疗法须是全方位的 ......
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