间苯三酚联合徒手扩张推举宫颈法在经产妇伴羊水胎粪污染产程中的应用(2)
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参见附件。
活跃期是指从宫口扩张3cm至宫口开全。进入活跃期后人工破膜发现部分患者出现羊水胎粪污染，长时间试产会加重胎儿缺氧，致新生儿预后差，所以寻找缩短产程的方法刻不容缓。间苯三酚是一种非胆碱能平滑肌解痉药，徒手扩张推举宫颈能刺激垂体后叶，增加内源性催产素和前列腺素的合成而加强宫缩，并使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织被动拉长，利于宫颈被动扩张。为探讨间苯三酚联合徒手扩张推举宫颈法在产程中的作用，选择地西泮做对照组进行临床观察，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年12月至2011年12月在成都市妇女儿童中心医院医院住院分娩的健康头位经产妇，进入活跃期后人工破膜发现羊水胎粪污染Ⅰ°—Ⅱ°者280例，并行CST阴性，其中无妊娠期合并症及产科并发症者180例，按随机数字表法分为2组，观察组90例，年龄(30.20±5.32)岁，孕龄(39.56±1.08)周，宫口开大(3.06±1.43)cm；对照组90例，年龄(29.92±6.27)岁，孕龄(39.21±1.12)周，宫口开大(3.01±1.08)cm。2组孕妇的年龄、孕周及进行处理时宫颈进展情况差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 处理方法。观察组：给予间苯三酚80mg静脉注射，软化宫颈治疗。同时嘱产妇排空膀胱后取截石位，操作者洗手、戴无菌手套，铺无菌巾，常规消毒外阴，置窥器，消毒阴道、宫颈，将戴无菌手套的右手食指放于宫颈管内，于宫缩时用食指沿着开大的宫颈口边缘逐渐缓慢用力环形向外扩展，宫缩间歇时停止操作，宫缩时继续进行。一次扩张的时间需根据宫颈的软硬度、产妇的耐受力决定，一般为5～15min，当宫口开大到5～6cm时可用食指和中指同时环形扩张宫颈内口，切忌暴力，宫缩间隙期两手指仍贴于宫颈外口与胎头之间，以防宫口回缩。待宫口开大8～9cm左右时，可在宫缩间歇期用食指和中指尖部向上推举宫颈，将其推至胎头的上方，同时两指仍环形扩展宫颈口，几次宫缩过后，随着胎先露部的下降，从而宫口开全，进入第二产程，即可指导产妇向下屏气用力分娩。对照组：给予地西泮10mg静脉注射软化宫颈治疗。
1.2.2 观察指标。专人观察产程，记录两组自用药至宫口开全情况，产后2小时内出血量(称重法)、新生儿评分及分娩结局。
1.3 统计学方法。用SPSS12.0软件处理数据。计量资料以X±S表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程进展比较。间苯三酚组活跃期及第二产程较地西泮组明显缩短，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组产程进展速度比较
组别n活跃期(h)第二产程(min)
间苯三酚组903.22±0.1926.21±11.13
地西泮组904.97±0.1343.19±21.14
t值47.36133.49
P值<0.05<0.05
2.2 两组分娩方式比较。观察组阴道分娩88例，剖宫产2例(2例胎儿窘迫)，阴道分娩率97.78%；对照组阴道分娩72例，剖宫产18例(3例相对头盆不称，14例胎儿窘迫，1例不愿继续试产)，阴道分娩率80%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，研究组经阴分娩成功率增加。
2.3 两组产后出血及新生儿评分比较。观察组新生儿羊水吸入性肺炎及新生儿窒息率明显低于对照组，两组产后出血量无明显差异。见表2。
表2 两组产后出血量及Apgar评分
组别n产后出血量(ml)轻度窒息(%)重度窒息(%)
间苯三酚组90152.12±11.081.110
地西泮组90161.23±13.1412.224.44
t值1.5121
P值>0.05<0.05<0.05
3 讨论
产程中羊水胎粪污染是由于胎儿宫内缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，随着胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿胎粪吸入性肺炎。羊水胎粪污染根据程度不同可分为3度，Ⅰ度浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。因此当经产妇产程中出现羊水胎粪污染Ⅰ°—Ⅱ°者，并行CST阴性，提示胎儿为缺氧早期，宜尽快结束产程，以改善围产儿结局。间苯三酚联合徒手扩张推举宫颈对于软化宫颈、促进宫口扩张有明显疗效，可有效缩短第一产程活跃期，改善围产儿结局。间苯三酚是一种亲肌性非阿托品、非婴粟碱类纯平滑肌的解痉药，他缓解子宫颈痉挛、水肿，让痉挛的子宫颈松弛，加快宫口扩张，并且可以协调宫缩，对子宫生理性收缩的节律和强度无影响，其特点是不具有抗胆碱作用[2,3]，在解痉的同时，不会引起低血压、心率加快等，且它只作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响极小，这一松弛特性部分是由于对儿茶酚-0-甲基转移酶的抑制[4]。间苯三酚对产妇的宫颈有松弛作用，但不影响子宫体的收缩，这种对子宫颈有选择性的解痉作用，能够缓解宫颈痉挛，改善宫颈的血液循环，同时协调子宫体的收缩，加快宫颈扩张，使宫口迅速开全。各种实验显示，间苯三酚无致畸、致突变性，不会引起心律失常等症状，对心血管功能无影响。由于起效快，使用安全性高，有选择性解痉作用，可加快子宫颈扩张，缩短分娩时间，减少产妇痛苦。
徒手扩张推举宫颈一方面能刺激垂体后叶，增加内源性催产素和前列腺素的合成而加强宫缩，另一方面使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织被动拉长，利于宫颈被动扩张，宫颈口由单向主动扩张变为双向主、被动同时扩张。同时将宫颈部分推举至胎头的上方，有利于宫口迅速开全及胎先露部的旋转及下降，故而明显缩短了活跃期及第二产程[1]。
地西泮是中枢性肌松药，能对抗各种痉挛，选择性是子宫平滑肌松弛，降低子宫血管张力；亦可增加细胞炎性因子、前列腺素等的释放，间接增强胶原酶活性，从而促进宫颈成熟[5,6]，用药后不影响子宫收缩，但研究证实，地西泮对母儿心血管中枢及呼吸中枢有抑制作用，尤其用药2小时内结束分娩者更明显[7]。
综上所述，间苯三酚联合徒手扩张推举宫颈法在治疗经产妇产程活跃期合并羊水胎粪污染的疗效是肯定的。能明显缩短第一产程活跃期及第二产程，降低胎头下降停滞、活跃期停滞的发生率，从而减少新生儿胎粪吸入性肺炎及新生儿窒息等产科并发症的发生。故而此种方法既能提高经阴分娩成功率及分娩质量，降低头位难产率，又能加速产程进展，改善围产儿结局，对母儿无不良影响，且有利于缩短住院时间、减少住院费用，有良好的经济实用价值。
参考文献
[1] 高丽，吴志琴.徒手扩张宫颈120例临床观察.新疆医学，2002，32(5) ......
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