显微镜下面神经微血管减压术治疗面肌痉挛20例临床观察
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摘要：目的：显微镜下面神经微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效。
方法：对我院2008年4月至2012年4月采用显微血管减压术进行治疗的20例面肌痉挛患者的资料进行回顾性分析。
结果：20例患者中，术后16例面肌痉挛立即消失，3例患者术后数日到数周后痉挛逐渐停止，1例无效，手术有效率为95%。患者术后并发症暂时性听力下降2例，1例术后出现明显头痛、眩晕，1例小脑出血，耳鸣3例，经再次治疗后痊愈，无颅内血肿、感染等病症发生。
结论：采用显微血管减压术治疗面肌痉挛已成为首选方法，该方法疗效确切、术后并发症少，娴熟的显微外科技术以及术中正确判断是保证显微血管减压术成功、安全的关键。
关键词：面肌痉挛 显微血管减压术 疗效观察
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0198-01
面肌痉挛(Hemifacial spasm，HFS)一般为特发性或原发性一侧面部肌肉不自主地阵发性抽搐，由于好发于一侧面部，故又称为半面痉挛。该病多发于中年人，常从眼轮匝肌抽搐开始，逐渐向鼻周、口轮匝肌以及颈阔肌发展，严重发作时会出现睁眼困难，面部紧缩，口角歪斜怪异面相，严重影响了患者的生活质量和身心健康[1]。近年来，随着医学的不断进步特别是显微外科的日益发展，对面肌痉挛的病因也有了更新的认识，目前多采用显微血管减压术(mierovaseular decompressior，MVD)进行治疗，已经成为公认的首选治疗方法[2]。本研究在显微镜下采用微血管减压术治疗面肌痉挛20例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者共20例，其中男性9例，女性11例；年龄29～68岁，平均年龄(44.7±3.9)岁。病程2～15年，平均9.6年。左侧面肌痉挛8例，右侧面肌痉挛12例。所有患者诱因不明显，无明显外伤史以及引起面肌痉挛的面神经炎症，并且均接受过多种治疗，如药物、针灸、理疗和封闭治疗等均无效。手术前均采用头颅CT或MRI检查，未发现明显异常。
1.2 手术方法。20例患者均在全麻下进行手术，患者取健侧卧位，为了便于操作，患者头向下垂，颈部稍前屈，使患侧乳突位于最高位置。切口在耳后发际内测，一般长约4～5cm，将皮肤、皮下组织及骨膜逐渐切开，然后利用乳突牵开器将切口牵开，对颅骨进行钻孔，将骨窗扩大。将显微镜轻轻移入，牵拉小脑半球，然后将脑脊液缓缓吸除[3]。由于面神经脑干段(REZ)位于舌咽神经及迷走神经的深面，为了让其显露应先找到舌咽、迷走神经，然后剪开神经根部的蛛网膜，同时调整患者头部位置以及手术显微镜德角度，探查面神经脑干出口的部位。找到责任血管后，将其游离并在责任血管和REZ之间垫入适当大小的Teflon棉，使面神经REZ得到充分减压。及时止血，将术野冲洗干净，清点器械及敷料无误后，将硬膜修补缝合，最后缝合肌肉及皮肤，放置引流，结束手术。
2 结果
20例患者中，术后16例面肌痉挛立即消失，3例患者术后数日到数周后痉挛逐渐停止，1例无效，手术有效率为95%。患者术后并发症暂时性听力下降2例，1例术后出现明显头痛、眩晕，1例小脑出血，耳鸣3例，经再次治疗后痊愈，无颅内血肿、感染等病症发生。
3 讨论
近年来，已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致，导致神经纤维冲动发生短路现象，造成了异常放电是发生面肌痉挛的根本原因[4]。患者病情缓慢进展，一般不会自然好转，发病时严重影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦。Jannetta在1966年首次采用显微技术进行血管神经减压手术治疗，并取得了比较好的临床效果[5]。因此，事实证明传统的保守治疗不能从根本上解决面肌痉挛的问题，而手术疗效要明显优于传统治疗，这样就为本研究的开展奠定了坚实的理论基础。
本研究表明，采用显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛，总成功率为94.1%，且术后并发症较少。但值得注意的是面肌痉挛仍不能达到完全治愈，且耳鸣、听力障碍、脑脊液漏等是其术后常见的并发症，手术者的经验是影响治疗效果及防治发症的关键。因此，在选择显微血管减压术之前必须要把握好适应证；在围术期要进行正规的内科治疗；对于CT或MRI检查无颅内占位、不自主半侧面部抽搐、面肌痉挛之前无面瘫史、进行性加重、无严重全身性疾患的患者适合进行MVD；防止脑脊释放过快以及减轻对小脑半球的牵拉；术中神经电生理监测，最大程度保护脑神经。此外，准确判断责任动脉是提高MVD疗效最重要的因素，面积痉挛的血管主要有椎动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉及单纯静脉等。术前仔细辨认责任血管，必要时行神经内镜探查；如术中未发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。结果还表明，责任血管为椎动脉的手术失败率、复发率要显著高于非椎动脉的患者，P<0.05。这主要是由于后颅窝空间狭小加椎动脉粗大可移动性小，伴穿动脉多、行程短或走行复杂，少有侧支循环存在，常使推移责任动脉和置入鹋棉操作变得困难和危险，这在手术时要引起充分的重视。综上所述，显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛创伤小，治愈率高，手术并发症少，且可完全保留患者的血管、神经功能，值得临床推广。
目前，显微血管减压术手术是治疗HFS的首选方法。本研究对20例面肌痉挛患者进行显微血管减压术结果显示，20例患者中，术后16例面肌痉挛立即消失，3例患者术后数日到数周后痉挛逐渐停止，1例无效，手术有效率为95%。并且患者术后并发症比较少无颅内出血感染等现象。实行显微血管减压术手术还用当注意以下几点:①实行MVD手术前应当掌握手术适应证，详细询问患者的病史，对所得的影像学资料仔细阅读，排除其他原因导致的面肌痉挛等；②HFS的显微血管减压术手术切口的位置应当选择适当，骨窗位置要低，主要在枕鳞部平台，尽量靠近颅底。为防止术后脑脊液漏出，应将开放的乳突应用骨蜡严密封闭；③手术的关键所在就是确认责任血管然后充分减压。面肌痉挛患者主要并发症有面瘫、听力下降、面部麻木、脑脊液漏、颅内血肿、颅内感染等症状，这些术后并发症均与手术操作有关[6]。因此，手术操作中应当以微侵袭为原则，对神经的探查要轻柔，以避免术后出现神经功能障碍；术中使用手术显微镜应当细心、轻柔，以确保术后效果好、并发症少。
综上所述，采用显微血管减压术治疗面肌痉挛，具有安全性高、创伤小、治愈率高、复发率低、远期并发症少等优点，是治疗面肌痉挛的首选方法。并且随着解剖知识的更加精细以及术前检查手段的更加完善，再加上手术医师娴熟的技巧使微血管减压术治疗面肌痉挛的有效率越来越高。
参考文献
[1] 郑典刚,李江,马树海,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛16例分析[J].中国现代医药杂志,2011,l3(3):80
[2] 刘金道,张文岐,曹艳蕾,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛156例[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1438-1439 ......
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