小夹板固定治疗踝关节外侧韧带损伤52例疗效分析
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摘要：目的：探讨小夹板固定治疗踝关节外侧韧带损伤的临床疗效。
方法：选取2008年6月～2011年6月期间在我院门诊接受治疗的踝关节外侧韧带损伤患者52例，男32例，女20例；年龄12—65岁，平均34±11.5岁。早期均采用伤肢外敷伤科黄水，杉树皮小夹板外翻背屈超踝关节固定(足背“8”字固定)。固定6周后拆除外固定，进行踝关节及足部功能锻炼。
结果：52例患者均获得随访，随访时间6-24个月，平均13个月。踝关节功能活动良好，未出现踝关节不稳。按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效评定：优44例，良6例，可2例，优良率96.1%。
结论：小夹板固定治疗踝关节外侧韧带损伤疗效确切。
关键词：小夹板 踝关节 外侧韧带伤
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0199-01
踝关节扭伤是日常生活或体育运动中最为常见的扭伤，发病率在人体各关节韧带损伤中占首位，其中大约80%以上为外侧韧带的损伤[1]。本院采用杉树皮小夹板固定治疗取得良好效果，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选取2008年6月～2011年6月期间在我院门诊接受治疗的踝关节外侧韧带损伤患者52例，男32例，女20例；年龄12—65岁，平均35±11.5岁。均为单侧；运动时扭伤20例，正常行走时扭伤23例；其他伤9例，均为踝关节外侧扭伤。受伤至治疗的时间1小时—1周，平均2.5天。52例患者均有明确的外伤史，伤后踝关节外侧肿胀，压痛，踝关节活动功能均有不同程度的受限，内翻应力试验阳性，前后抽屉试验阳性或可疑阳性。辅助检查：全部病例均拍摄X光片以排除骨折，采用高频超声检查以明确韧带损伤的程度。其中单纯距腓前韧带撕裂12例，跟腓韧带撕裂8例，距腓前韧带撕裂并跟腓韧带撕裂25例，距腓前韧带断裂并跟腓韧带撕裂3例，距腓前韧带撕裂并跟腓韧带断裂3例，距腓前韧带及跟腓韧带均断裂1例。
1.2 治疗方法。52例患者早期均采用伤肢外敷伤科黄水，杉树皮小夹板外翻背屈超踝关节固定(足背“8”字固定)。每天在踝关节前侧淋伤科黄水1-2次，每次淋50ml，每3-4天换药一次调整绷带的松紧度。固定后注意观察足趾血运，早期嘱咐患者作足趾活动功能锻炼，2周后作踝关节的背伸活动，固定4—6周后拆除外固定，进行踝关节及足部功能锻炼。
1.3 评价方法。疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。优：踝关节疼痛、压痛、肿胀、瘀斑完全消失，关节功能恢复正常，工作生活无异常。良：踝关节疼痛、压痛、肿胀、瘀斑基本消失，关节功能恢复，但患处偶有轻度疼痛或酸胀不适，基本恢复正常工作生活。可：踝关节疼痛、压痛、肿胀、瘀斑有所减轻，关节功能有所恢复，一般工作生活基本恢复，但不能跑和跳跃。
2 结果
按照上述标准评定，本组52例，结果优44例，占84.6%；良6例，占11.5%；可2例.占3.8%；优良率96.1%。52例均获随访，随访时间6-24个月，平均13个月。均未出现踝关节不稳及功能活动异常。
3 讨论
踝关节扭伤外侧韧带的损伤占了80%，这是由踝关节的解剖结构决定的，踝关节外踝较内踝长1cm，限制了踝关节的外翻运动，正常踝关节外翻运动的幅度约15°，而内翻运动的幅度可达40°，由于踝关节的侧方稳定性外侧较内侧强，受伤多为内翻损伤，所以踝关节扭伤以外侧韧带的损伤为主。本组病例从超声检查的结果可看出，踝关节外侧韧带的损伤以复合性的损伤为主，单一一组韧带的损伤较少。
临床上一般是依据损伤的病史和体征(如伤后踝关节外侧肿胀，压痛，踝关节活动功能受限。内翻应力试验阳性。前后抽屉试验阳性等),诊断韧带损伤并不困难,但有时难以判断损伤的程度[3]。X线拍片检查，因X线对软组织分辨较差，对踝关节扭伤无诊断意义，只是有助于排除踝关节骨折或脱位[4]等病变，而关节造影术是创伤性的检查方法、MRI价格昂贵，限制了临床的应用。MRI检查对踝关节韧带损伤的诊断固然准确。但由于患者的经济条件所限，每个患者都进行MRI检查是不现实的。近年来，高频超声检查在踝关节侧副韧带损伤诊断上的研究取得了较大的进展，研究表明超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断具有重要性，特别是对完全撕裂的诊断具有很高的准确性。由于高频超声扫查能较好显示踝关节各侧副韧带，具有较高准确性，且具有价廉、无创、可反复操作等优点，较其他影像诊断方法更有临床应用价值。基于上述优点，所以我们把高频超声检查作为判断踝关节侧副韧带损伤程度的诊断依据。
选择杉树皮小夹板是因为其具可塑性好、坚韧而有弹性，还有良好的吸汗和散热作用。早期上夹板固定，可以减少创伤出血，给关节囊、韧带、软骨的修复提供一个稳定牢固的外环境。因为踝关节外侧韧带损伤都是内翻损伤，所以我们选择外翻背屈超踝关节固定(足背“8”字固定)。从组织学角度来说，韧带组织受到损伤的同时，修复过程即开始，韧带在损伤处主要以瘢痕组织的形式发生愈合，和一般的结缔组织相似。因此，当踝关节外侧韧带撕裂或断裂后，使患足固定于外翻背屈位，更有利于距腓前韧带及跟腓韧带的修复，使韧带在紧张状态下愈合，稳定踝关节，避免出现踝关节不稳。在固定的时间上，对距腓前韧带撕裂并跟腓韧带撕裂，特别是撕裂范围较大的病例，固定的时间要达6周或以上。Kadsson等的研究发现，用外固定支持存在机械不稳定的踝关节，可以加快本体感受信号的传入，从而在受到内翻应力时可以使保护踝关节稳定的腓骨肌反应时间缩短，从而起到保护踝关节的作用。踝关节固定后，改善了皮肤感受器的传入反馈，从而改善了踝关节的位置觉，使踝关节得到保护，更有利于损伤的韧带得到恢复。但对距腓前韧带及跟腓韧带均断裂造成踝关节明显不稳，保守治疗无效并明显影响生活质量的患者 ......
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