普通电刀宫颈锥切术诊治子宫颈上皮内瘤的体会
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摘要：目的：探讨普通电刀宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤样变(CIN)诊治中的应用价值。
方法：52例经阴道镜下多点活检病理诊断为CIN患者52例，应用普通电刀宫颈锥切术诊治，观察手术时间、术中出血量、子宫颈修复时间、感染率、术后颈管粘连狭窄的发生，并对比分析阴道镜下活检病理结果与普通电刀宫颈锥切术后病理结果。
结果：平均手术时间(11.4±2.4)min、术中出血量(20.8±4.6)ml、子宫颈修复时间(23.1±2.3)d。术后感染率、术后颈管粘连狭窄发生率分别为11.5%、7.7%。普通电刀标本病理检查与阴道镜下活检符合率为82.7%。
结论：普通宫颈锥切手术应用于CIN能有效提高CIN的早期诊断率，降低宫颈早浸癌的漏诊率，在CIN诊治中具有重要的临床价值。
关键词：普通电刀宫颈锥切术 宫颈上皮内瘤样病变 阴道镜
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0207-01
子宫颈上皮内瘤(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生、发展中的连续过程。近年宫颈癌发病率呈上升及年轻化趋势，早期诊断、治疗CIN是防治宫颈浸润癌的关键环节。近年来，我院应用普通电刀宫颈锥切术诊治CIN患者，旨在评价普通电刀在诊治CIN的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2005年11月～2007年2月在我院行阴道镜下多点活检病理诊断为CIN患者52例。其中，CINⅠ15例、CINⅡ17例、CINⅢ20例；临床表现为性交后出血21例，白带增多17例，不规则阴道出血9例，无症状5例。所有患者均有1年以上性生活史，无急性生殖道炎症，除宫颈活检外无宫颈手术或子宫切除史，术前3月内未使用过性激素类药物、无妊娠。
1.2 手术方法。普通电刀采用沪通牌GD350-T型电刀，频率0.5MHz，电切及电凝功率均为50W。所有患者均在静脉麻醉下行传统电刀的宫颈锥切术。根据病变范围及级别、患者年龄和对生育的要求决定手术切除范围及深度。一般切除范围在宫颈病灶外0.3～0.5cm的正常组织，锥高延至颈管1.5～2.5cm，包括鳞柱交接部位。如疑有颈管病变予颈管搔刮一周。病灶创面予电凝止血，检查创面无渗血后，阴道内凡士林纱球压迫创面，24h取出。切下组织送病理检查。
1.3 观察指标。术中观察出血量和手术时间，记录子宫颈修复时间及并发症。术后1个月，每周随诊一次，正常者术后每3个月随访1次，2次正常后改半年1次，随访时间10～16个月。
1.4 统计学方法。所有参数均采用均数±标准差表示(X±S)，两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况。平均手术时间(11.4±2.4)min、术中出血量(20.8±4.6)ml、子宫颈修复时间(23.1±2.3)d。有3例CINⅢ累及腺体患者因病灶范围累及宫颈全周，切除范围广且深致出血量达160ml电凝止血失败后予局部缝扎止血后血止。术后感染率、术后颈管粘连狭窄发生率分别为11.5%(6/52)、7.7%(4/52)。
2.2 阴道镜下多点活检与普通电刀标本病理检查结果的比较。普通电刀标本与阴道镜下活检标本病理检查符合率为82.7%。阴道镜下活检CINⅠ为15例，普通电刀标本病理检查CINⅠ11例，2例为慢性宫颈炎，2例为CINⅡ，符合率为73.3%；阴道镜下活检CINⅡ为17例，普通电刀标本病理检查CINⅡ14例，1例为慢性宫颈炎，1例为CINⅡ，1例为CINⅢ，符合率为82.4%；阴道镜下活检CINⅢ为20例，普通电刀标本病理检查CINⅢ18例，2例为早期浸润癌，符合率为90.0%。
表1 阴道镜下活检与普通电刀标本病理检查结果的比较(例)
阴道镜下活检n
普通电刀标本病理检查
慢性宫颈炎CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸润癌
符合率(%)
CINⅠ152112--73.3
CINⅡ1711141-82.4
CINⅢ20---18290.0
合计523121619282.7
3 讨论
近年来，宫颈锥切术的技术和方法不断完善，但由于宫颈锥切术被认为标本切缘有炭化现象，影响对病灶切缘残留的判断及病灶浸润深度的诊断，未被临床广泛采用。本院采用普通电刀的宫颈锥切术，术中注意电刀主要接触创面，尽量避免和切除标本接触，使电切的同时达到创面止血效果，平均术中出血量(20.8±4.6)ml。同时减少了因创面出血对手术野的影响，缩短了手术时间，平均手术时间(11.4±2.4)min，平均子宫颈修复时间(23.1±2.3)d。另一方面，手术标本切缘虽有炭化现象，术后感染率、颈管粘连狭窄发生率分别为11.5%、7.7%。这主要是由于术中严格按照病灶的范围和级别确定病灶切除的范围和深度，如切除宽度和深度足够，病灶和碳化边缘间有足够的切除区域，而不会影响对切缘的判断。故足够的切除宽度和深度是必要的。本组52例患者切除宽度在病灶外0.3～0.5cm，切除深度在1.5～2.5cm间，与大多数文献报道一致[1]。足够的切除宽度和深度保证了手术标本的完整切除。
阴道镜下多点活检是宫颈病变的良好检查方法，早期的一些研究表明在诊断CIN和宫颈浸润癌方面，阴道镜下多点活检与宫颈锥切活检相，两种方法结果相当[2]。虽然宫颈锥切手术虽然比阴道镜检查创伤要大 ......
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