脊髓损伤患者住院康复后社区ADL的调查研究(2)
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参见附件。
1.4 统计学分析。采用SPSS11.0统计软件包处理。两组患者的一般
情况比较用独立样本的T检验或X2检验完成；两组间功能评测量表得分之间的比较用独立样本的T检验；对ADL能力的影响因素分析采用多重线性回归分析。
2 结果
2.1 问卷完成情况。共回收有效问卷106份(回收率33.1%)，分两组：A组(康复治疗)46人，B组(未康复治疗)60人。
2.2 日常生活活动能力的比较。两组患者一般资料的对比(性别、受伤年龄、受伤历时时间、婚姻状况、受教育水平、受伤严重程度、社会支持程度及经济状况)结果无显著性差异。
表1 两组患者ADL的比较(X±S)
A组B组t值P值
MBI得分59.02±28.00(50.71 67.34)45.17±29.24
(37.61 52.72)2.4620.015
注：括号内为95%置信区间。
见表1。住院康复组的MBI得分高于未康复组，且两组之间比较P=0.015(P<0.05)差异有显著性。
表2 不同损伤程度间两组患者MBI得分的比较
完全性四肢瘫不完全性四肢瘫完全性截瘫不完全性截瘫
A组21.25±16.52(4人)54.8±27.17(8人)55.00±16.47(12人)69.05±27.91(22人)
B组11.67±2.88(3人)36.67±26.74(16人)34.69±18.12(12人)58.83±30.87(29人)
t值0.9710.6282.6641.209
P值0.3760.1180.014*0.233
注：*表示两组比较P<0.05。
见表2。在不同损伤程度间，完全性截瘫患者其MBI得分在住院康复组和未康复组间差别有显著性,P=0.014(<0.05)。余不同程度间的组间差别无统计学意义。
表3 住院康复后回归社区的SCI患者ADL的影响因素
影响因素偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值
损伤程度11.7003.3330.4403.5110.148
教育水平11.8355.0810.2912.3290.001
环境受限-6.5963.331-0.248-1.9800.025
常数24.78716.8381.4720.054
见表3。以MBI得分作为因变量，经文献报道导入12个可能影响SCI患者ADL能力的因素作为自变量：包括康复分组、性别、受伤年龄、受伤历时时间、婚姻状况、经济状况、社会支持度、损伤严重程度、受教育程度、环境受限程度、抑郁程度、并发症。经多重线性回归分析，用逐步法筛选变量，按a=0.1水准，康复组患者社区ADL能力的独立影响因素为损伤严重程度、受教育水平和环境限制程度。
3 讨论
SCI患者因存在严重的躯体功能障碍而导致生活自理能力的丧失，且这种神经功能的缺失具有不可治愈性。虽然SCI后神经的恢复主要取决于病因和损伤的严重程度,但大量的临床实践和文献报道[5,6]，SCI后的康复训练可以改善患者的运动功能，提高生活自理能力。
Janneke A[7]等人亦从生理的角度对186例行康复治疗的SCI患者在康复之初、康复疗程满三个月时、结束康复出院时及出院一年后的最大耗氧量、呼吸功能和肌力的测定，结果发现这些变量在住院康复期间改善明显，出院后仍有继续改善。
本研究结果显示，在回归社区平均3.9年后，行住院康复的患者ADL能力较未行康复治疗的患者明显提高，这与国外研究结果一致。SCC Chan[8]在对30名行康复训练的SCI患者跟踪随访中，发现出院时患者的运动功能的独立能力(FIMTM)较入院时明显增高，且出院一个月和三个月的继续随访中，其功能独立能力较住院康复时期仍有提高。但本研究的康复后回归社区的SCI患者平均MBI得分均低于国外研究人群[9]，究其原因其一可能是我们早期的住院康复时间和强度不够。由于国内医院平均住院日和医疗费用的限制，每个SCI患者都不可能在住院期间康复到其理想的功能状态；其二是患者接受程度不同，尤其患者在回归社区后能否坚持锻炼，家属和照顾者的护理和监督情况如何。House LA等认为有效的家庭护理可以更好地帮助SCI患者生活自理，提高其参与社会生活的可能性[10]；其三可能是研究人群病变程度的差异。但这种差别也说明了我们的康复训练尚有更大可挖掘和提高的空间。
对于不同损伤程度间的分析，本研究结果显示只有完全性截瘫患者的MBI差别显著，其余三组虽然康复组的MBI均高于未康复组，但差别尚无统计学意义。SCI患者，尤不完全性损伤患者有一定自我恢复的潜能，但对于完全性损伤，损伤平面以下的感觉和运动功能完全丧失，很多功能的重建和生活活动的技巧需要在康复工作者的引导和教育下学习完成。所以我们认为康复对于完全性截瘫的患者较不完全性截瘫更为重要。而对于四肢瘫患者其肢体功能的康复疗效尚需进一步研究证实 ......
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