子宫颈环形电切除治疗宫颈疾病225例体会
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摘要：目的：探讨宫颈环切电除术(LEEP)治疗宫颈疾病病变的手术指证，并发症及预防措施。
方法：对2007年11月间不同类型的宫颈疾病225例采用(LEEP)手术治疗，标本均送病理学检查，回顾性分析手术效果和并发症结果(LEEP)手术治疗宫颈疾病成功率为96.44%(217/225)手术时间5-25min，平均8min，出血量5-20ml,术后无感染发生。
结论：(LEEP)手术是一种安全、有效、快速，微创的治疗宫颈病变的方法，具有手术时间短、出血少、术后恢复好、简单易行等优点，切除组织完全，可用于病理学检查。
关键词：宫颈环切电切除术 宫颈病变
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0211-01
以往对宫颈病变的治疗多采用破坏性手段，如冷冻、电凝，以及激光等方法。自二十世纪九十年代子宫颈环形切除术(loop eleetrosur gical excision proceauge (LEEP))广泛应用于妇科领域，(LEEP)因方法简单出血少，标本边缘无碳化等优点被广泛应用于临床。高频电刀是经由电极尖端产生的高频电波(3.8MHZ)，作用于接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波，而产生瞬时的高热，以完成各种切割止血的手术操作，其可以获得传统电刀到达不到的精细的手术效果，不会发生传统电刀的组织特性，碳化现象，可获得不影响病理检查的组织标本，对临近组织损害小。
该方法采用低电压、高电流以及行环形电刀切除宫颈病变，可在门诊进行并可提检标本进行病理学检查，简单、易行，且不影响将来妊娠，是宫颈病变安全，有效的诊疗方法。我院于2007年6月-2008年12月应用(LEEP)手术对225例各类宫颈疾病进行治疗，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。所有病例均为我院门诊或住院患者，年龄26-53岁，平均为38.2岁，均无生育要求。所有病例均经妇科检查，阴道脱落细胞学检查，阴道镜检查，并对阴道镜下可能宫颈上皮肉瘤样病变(CIN))做宫颈活检。初步诊断为宫颈肥大重度糜烂(已行药物治疗)宫颈腺囊型囊肿160例。CIN1-CIN2级15例，宫颈息肉50例，合计225例，均采用(LEEP)治疗。手术标本均送病理检查。
1.2 诊疗方法。
1.2.1 (LEEP)手术适应症。①宫颈赘生物。②重度宫颈糜烂曾行药物治疗无效者。③宫颈局部活检病理诊断为CIN1-CIN2者。④细胞学异型而阴道镜或活检结果不同者的诊断。
1.2.2 手术方法。使用HF120型(LEEP)输出功率50W。月经干净3-7天内、所有患者查血分析、出凝血时间、心电图，部分使用局部麻醉、部分未用麻醉均在阴道镜下施术。患者截石位，常规消毒，将环形电刀放置在病变部位外2-5mm的宫颈12点处与宫颈表面垂直切入，深度约5-20mm自下而上切除病变部位，若病变范围大，可多次电切，止血可采用针形及球形电极止血，碘伏棉球轻拭局部降温，创面敷明胶海绵，术后常规抗生素治疗1周。1周后复查，术后脱痂出血同以前止血，术后1、2、3月月经净后复查。
2 结果
2.1 手术情况。手术时间为5-25min，平均8min，3例由于病变面积过大，病变部位组织脆易出血，分多次切除，切除时间延长，1例凝血功能欠佳，创面止血时间延长。术中出血量5ml，平均出血量7ml。
2.2 病理学结果。上述225例患者切除组织均病理检查，病理报告，宫颈炎154例，CIN25例，炎性息肉46例。
2.3 术后并发症处理。所有病例均未发生，大出血CIN2级1例，经抗炎止血局部纱布压迫治疗，术后无宫颈狭窄发生，宫颈柱状上皮外翻18例，二次手术3例。
3 讨论
宫颈病变是妇科常见病及多发病，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、CIN等，50%以上的已婚妇女易患宫颈糜烂，而CIN是一组与宫颈浸润癌前病变，发展中连续病理过程，如果不及时治疗有可能进一步发展成为宫颈癌，对妇女健康造成一定威胁，宫颈病变以局部为主，包括局部用药，手术治疗及激光治疗等，其目的均使宫颈表面的柱状上皮坏死、脱落，最后被新生鳞状上皮覆盖而愈合。
传统治疗宫颈疾病的方法有激光、冷冻、微波、红外线等，但在临床应用中，发生上述方法治疗宫颈疾病均有较高复发率，而采用宫颈锥切手术完全切除宫颈可治愈一些宫颈疾病，但此手术需要在手术室进行操作，并且时间长，损伤大，易出血，需严格避孕，妊娠。
LEEP高频电刀电极尖端产生，利于LEEP金属丝接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞水分形成蒸汽波，而达到切割止血效果，术后标本有一定的热损伤，但不影响病理学诊断结果，它是一种新开展用以治疗宫颈病变的微创手术，采用LEEP治疗的优点是：①同时具有诊断和治疗作用;②操作简单快捷安全可靠，可在基层医疗单位门诊手术室进行;③术中和术后出血少，轻微疼痛，术后瘢痕和感染并发症少;④可完整保留整块标本用于病理诊断，减少早期宫颈癌的漏诊率。
本研究中并发症主要是脱痂出血，出血一般发生在术后7-18天，分析原因主要与采用球形电极反复止血所形成的厚痂，大片脱痂时出血，术后抗感染治疗不足，术后过度劳累，休息不足等有关，因此，为避免出血过多，施术者电凝一定要掌握好轻中重创面 ......
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