射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床总结
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摘要：目的：观察运用射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症临床效果。
方法：82例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，观察治疗结束后患者症状的缓解情况。
结果：治疗组总有效率94.1%，对照组总有效率91.6%。
结论：射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症有良好的临床效果。
关键词：腰椎间盘突出症 射频 靶点 热凝术
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0214-02
腰椎间盘突出症属于骨科常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的病因。本病多发于青壮年，对患者的生活和工作以及经济造成非常大的影响。我院于2010年2月至2012年4月，运用射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症，获得良好效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选取符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者82例，将其随机分为两组。治疗组34例中，男26例，女8例；年龄23～68岁，平均(46.02±8.45)岁；病程7个月～5年，平均2.1年；腰4/5椎间盘突出32例，腰5/骶1椎间盘突出2例；左侧突出18例，右侧突出14例。对照组48例中，男32例，女16例；年龄21～55岁，平均(45.63±8.11)岁；病程8个月～4年，平均1.8年；腰4/椎间盘突出38例，腰5/骶1椎间盘突出10例；左侧29例，右侧19例。两组性别、年龄、病程、病情等资料经统计学处理差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。所有病例均具有以下的3点：①未经正规系统的非手术疗法；②所有患者均符合腰椎间盘突出症的诊断，并结合CT、MRI证实；③所有病例均排除脊柱其他疾病，如腰椎结核，腰椎肿瘤等。
1.2 治疗方法。
1.2.1 纳入及排除标准，采集在我院住院治疗的腰椎间盘突出症患者。
1.2.2 把符合该项研究的腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组，对照组。治疗组采用射频靶点热凝术治疗，对照组采用常规保守方法疗(采用中药内服+牵引+物理治疗)。(可以通过回顾性研究了解既往保守治疗的患者资料，对符合该项研究的病例进行统计分析，保证病例来源)。
1.2.3 应用视觉模拟量表(visual analogue scales,VAS)为评分量表，观察记录各自的评分，采用SPSS11.5统计软件对测量数据进行统计学分析，得出结论。
1.2.4 射频靶点热凝术操作方法。于手术室中进行治疗。患者取俯卧位，腹部垫枕，局部常规消毒铺无菌巾，用0.5-1%利多可因局麻，常规采用椎间孔入路(横突上安全三角入路)。用0.7mm穿刺针在C臂X光机透视引导下进行穿刺，穿刺成功后，再用0.4mm的射频电极放入穿刺针内进行电阻抗监测以及电刺激进一步定位来分辨感觉神经和运动神经，以确保安全以及定位准确。监测安全后开始治疗，将射频热凝加温，分别调至50、60、70、80、85度，直至患侧该脊神经支配的原患病区有温热感后再维持加热4分钟，原患病区有温热感表示椎间盘组织加温后热能传到至神经根，表示针尖位置准确。
2 结果
2.1 评定方法。分别对治疗组于术后第3天以及对照组治疗后第10天，按疼痛程度评估以及进行比较。疼痛程度评估采用模糊视觉疼痛评分(VAS)标准：0分：无痛；1-3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛。
2.2 疗效评定标准。参照《中医病症诊断疗效标准》[1]优：疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；良：疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性.基本恢复正常工作；可：有轻度疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；差：疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
表1 两组治疗结果及疗效比较
组别n优良可差总有效率(%)
治疗组342273294.1
对照组4824137491.6
注:治疗组与对照组比较P>0.05。
表2 治疗前后2组VAS评分比较(X±S)
组别例数
VAS评分
治疗前治疗后
治疗组346.30±1.641.97±1.14
对照组486.50±1.461.77±1.40
注：2组患者治疗后及随访评分经统计学处理提示：P>0.05。
2.3 治疗组患者的住院时间以及治疗费用均低于对照组。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于骨科常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的病因。目前治疗腰椎间盘突出症的方法很多，随着我国经济生活水平的不断提高，患者对治疗方法以及治疗疗效的要求也不断提高。射频靶点热凝术正是在这种要求下应运而生的一种全新的快速减低患者痛苦且安全的微创治疗方法。射频靶点热凝术是借助射频控温热凝器的电刺激功能及阻抗检测系统，将射频针准确的放置到发病部位，通过调节射频输出功率的大小，设置作用温度，精确控制损伤灶的范围，促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热，致使突出部分的椎间盘组织变性、凝固、收缩、减少体积，从而解除对神经跟的压迫，但又不损伤正常的椎间盘组织和周围神经。热凝后，压迫神经即突出的椎间盘组织体积回缩，与神经根产生明显的位移分离，同时温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎症反应都将达到良好的治疗作用。特别自2001年以来，经过在临床实践中的探索，不断发挥射频技术可辨别神经和精确控制热凝范围的功能，探索和开创了治疗腰椎间盘突出物的靶点射频治疗技术，开创了微创治疗腰椎间盘突出症的新局面[1]。根据近年来的文献，采用射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著。肖少雄、夏平、雄伟采用射频消融髓核成形术治疗97例腰椎间盘患者，对消除患者的腰痛取得满意的效果[2]。闫京奎、赵家瑜、刘智鹏采用射频治疗26例盘源性腰痛患者，结果显示能明显消除患者疼痛[3] ......
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